8月11日，福建省藥品招標采購方案終于結(jié)束內(nèi)部討論，開始公開向外界征求意見。與此前獲悉的內(nèi)部文件一致，該省新一輪招標將發(fā)生“顛覆式”改變，將在省級集中采購下，允許地市級議價，放權(quán)地市“帶量采購”。然而，唯一不變的則是“唯價格論”的降價宗旨。

“兩道門檻”增加準入難度

福建省新一輪藥品采購最大的“顛覆式”變化在于“兩道門檻”的設(shè)立，增加準入難度。第一道門檻是在“兩標合一”的背景下，從國家基藥目錄、省醫(yī)保目錄及新農(nóng)合目錄中選取本輪計劃招標的近3000個品種，也就是說，納入該招標目錄才能享有本輪進入該省市場的準入權(quán)；第二道門檻則是設(shè)立區(qū)域采購目錄，即若要進入醫(yī)療機構(gòu)，則必須先進入本區(qū)域的采購目錄。

對此，多位藥企向大智慧通訊社表示，該省設(shè)立多個準入門檻，加大了其尋租空間，也考驗企業(yè)的議價、公關(guān)能力。其中一位人士直言，一般大型企業(yè)的公關(guān)能力比較強、議價能力也較強，這樣的企業(yè)是最大的受益方。

其實，限制招標目錄在安徽省藥品招標中就已初現(xiàn)苗頭，即僅限于該省遴選出的1118種公立醫(yī)院基本藥物進行招標，而衛(wèi)計委也有計劃將其推廣到全國范圍。有業(yè)內(nèi)人士分析，限制招標目錄其實限制一些異型規(guī)格進入招標，因為一些企業(yè)通過申報異型規(guī)格、新劑型等方式去變相繞開招標限價。

與此同時，衛(wèi)計委在7月22日發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院采購指導意見征求意見稿》中也顯示，鼓勵地方進行探索，在公立醫(yī)院試點城市允許以市為單位在省采購平臺上自行采購。但是福建省卻將此擴大到所有市區(qū)，“創(chuàng)造性”地設(shè)立出第二道門檻。一北方藥企人士坦言，這其實是將“二次議價”轉(zhuǎn)明，在省級集中招標的基礎(chǔ)上，由市區(qū)替代區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)進行集中采購。但其擔憂的是，在進入醫(yī)療機構(gòu)時會不會再出現(xiàn)“三次議價”。

唯價格論再度來襲

自2013年廣東藥交所模式的“唯價格論”遭各方詬病后，今年上半年各省的招標態(tài)度都趨于緩和，如湖南、湖北、河北等省份，都不再強調(diào)最低價中標，而開始重視質(zhì)量因素。就連曾經(jīng)風靡一時的安徽唯低價是取的模式也在逐步糾偏。而就在市場認為暖風頻吹之際，關(guān)注度極高的福建省卻扛起“唯價格論”的大旗。

福建省欲變革傳統(tǒng)的“雙信封”評審，由傳統(tǒng)地先進行經(jīng)濟技術(shù)標（即質(zhì)量標）評審再進行商務標（即價格標）評審，轉(zhuǎn)變?yōu)橄仍u價格標再評質(zhì)量標，且質(zhì)量標僅占10分。“雙信封”倒置凸顯價格重要性。這也意味著，許多優(yōu)質(zhì)藥企、外資原研藥企等產(chǎn)品價格較高者，可能在價格評標中就會遭遇淘汰。

與此同時，該征求意見稿在限價、采購、中標價中都將“唯價格論”演繹地淋漓盡致。在限價方面，“左右聯(lián)動”，對于同通用名、同層次的品種，不同生產(chǎn)企業(yè)之間取2011年以來最低3位中標價的中位數(shù)價格；而對于同一生產(chǎn)企業(yè)，則取最低價為該省最高限價。在采購方面，對于區(qū)域采購品種，同企業(yè)同品規(guī)取最低中標價為其在該省的最終采購價格。“沒有最低只有更低”地層層過濾，擠壓藥價水分。

值得注意的是，該省將權(quán)力放給醫(yī)療機構(gòu)，要求其以帶量采購的形式議價，即在省級集中招標采購的基礎(chǔ)上，由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)聯(lián)體與藥企進行成交確認，明確采購的品種、數(shù)量及價格等，量價掛鉤，以獲得最低采購價格。這在廣東、上海已經(jīng)開始先行，但是降價壓力大一直是藥企較為“頭疼”之事。福建此舉也不例外，降價陰霾依舊層層籠罩。

升級版“三明模式

“限制招標目錄”、“唯低價是取”、“擠壓藥價水分”等一系列措施隱約出現(xiàn)“三明模式”的身影。

今年年初，“三明模式”受到財政部、衛(wèi)計委的肯定與推崇，一時間，各省掀起了對三明模式的學習熱潮，“三明醫(yī)改”這一詞匯出現(xiàn)在各大新聞媒體上，被官員、專家等贊許，6月初，北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波還稱“三明公立醫(yī)院改革代表正確方向可推廣”。一時間，三明成為中國醫(yī)改的“明星”。

然而，“三明模式”獨特的藥品招標模式讓很多藥企聞之變色，該市藥品采購目錄由全市所有公立醫(yī)療機構(gòu)上報確定，共1565個品規(guī)，個別病種需要用藥超出本次藥品采購目錄的，實行備案采購。這也被藥企指責為“二次議價”，造成一定的惡性競爭。本次福建藥品招標將這一獨特模式擴展到省級。

公開資料顯示，三明醫(yī)改取得了顯著的成效，三明全市藥品費用從2011年約9億元下降到2012年的7.46億元，再下降到2013年的5.67億元，藥品占比由2011年47.1%下降到2013年的28.2%，遠低于全省40%的水平。

某大學公共衛(wèi)生學院教授曾對大智慧通訊社表示，三明醫(yī)改在降低藥價、醫(yī)保結(jié)余上確實有成績，但是普遍推開卻存在問題，因為涉及到各地、各部門的利益。某地政府官員也表達出同樣的態(tài)度，三明模式推廣起來涉及到許多利益鏈，肯定有阻力。一華東藥企人士也指出，三明模式本身產(chǎn)生出一些弊端，采購品規(guī)有限、價格過低，導致部分醫(yī)院沒有藥品使用，反過來再向企業(yè)購買藥品。