藥品實(shí)施零差率、診查費(fèi)上調(diào)為10元、治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)平均上調(diào)30%、護(hù)理費(fèi)相應(yīng)上調(diào)……從今年4月1日開始，在杭省市級公立醫(yī)院改革正式啟動，文件中一條條下調(diào)上漲的收費(fèi)項(xiàng)目，跟每一位老百姓的生活息息相關(guān)。

改革實(shí)施至今已有三個(gè)多月時(shí)間，各方面監(jiān)測的數(shù)據(jù)也在陸續(xù)出爐。

昨天，記者從杭州市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，杭州市各級醫(yī)院2014年2季度單病種醫(yī)療服務(wù)信息和2014年6月份杭州市醫(yī)療服務(wù)信息已統(tǒng)計(jì)完畢，并在官網(wǎng)上進(jìn)行公示。

實(shí)施藥品零差率后，老百姓在買藥上花費(fèi)的錢更便宜了嗎?治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)上調(diào)了之后，住院治療會比改革前貴多少?

結(jié)合杭州市衛(wèi)生計(jì)生委局最新發(fā)布的兩組數(shù)據(jù)，以及前幾個(gè)月公示的醫(yī)療服務(wù)信息，我們幫你仔細(xì)算了算在杭省市級公立醫(yī)院改革一季度后看病費(fèi)用有哪些變化。

門診

人均每次門診費(fèi)用

2季度平均比3月份下降7.23元

在杭州市衛(wèi)生計(jì)生委每個(gè)月公布的杭州市醫(yī)療服務(wù)信息中，有一欄是每門診人次費(fèi)用(含專家門診)，我們把市一醫(yī)院、市二醫(yī)院、市三醫(yī)院、市腫瘤醫(yī)院、市紅會醫(yī)院、市中醫(yī)院這6家綜合醫(yī)院3月—6月的該項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行了計(jì)算比較。

先來看看這6家綜合醫(yī)院近4個(gè)月來的每門診人次費(fèi)用(含專家門診)的各自平均數(shù)，也就是在杭州6家綜合性醫(yī)院看一次門診平均所花的費(fèi)用：3月為264.85元，4月為265.87元，5月為254.35元，6月為252.64元。

與在杭省市級公立醫(yī)院改革推行前的3月份相比，4月份的門診均次費(fèi)用略有上漲，漲了1.02元;5月和6月則是有明顯下降，分別是5月份比3月份下降了10.5元，6月份比3月份下降了12.21元。

我們再來看第二種比較方法，就是先算出4月、5月、6月的平均數(shù)257.62元，作為2季度每門診人次費(fèi)用(含專家門診)的平均數(shù)，再與3月份的比較，結(jié)果是下降了7.23元。

需要跟大家說清楚的是，很多病人在門診看病的時(shí)候，不單要配藥，很可能還需要各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查以及輸液等，因此，這里的門診均次費(fèi)用除了藥費(fèi)，還包含了化驗(yàn)、檢查、輸液的費(fèi)用等。按照此次公立醫(yī)院改革的相關(guān)規(guī)定，檢查的費(fèi)用有所上升。因此按照這樣的思路來考慮，門診病人如果光配藥，下降的平均費(fèi)用應(yīng)該比7.23元更多一些。

并且，在接下來的改革中，看病時(shí)花費(fèi)在藥品中的費(fèi)用必將更加合理。

就拿杭州市三醫(yī)院來說，他們在規(guī)范合理用藥方面已實(shí)行嚴(yán)格的規(guī)定。

比如從5月份起，市三醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)合門辦加大對門診醫(yī)保大處方的管理力度，每周組織專家對大處方用藥合理性(包括用藥適應(yīng)癥、超說明書用藥、用法用量、處方量等)進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評。

近7周共點(diǎn)評大處方1400余張，查出不合理處方30余張。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以院周會通報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者予以警示談話或停業(yè)整改。

一名高血壓患者

一個(gè)月藥費(fèi)下降19.94元

究竟一個(gè)需要常年配藥的慢性病患者在這次改革后能得到多少實(shí)惠?家住艮園的郭女士向記者曬了曬她這幾個(gè)月的配藥費(fèi)用清單。

郭女士是一位有10多年病史的老高血壓患者，自從確診患有高血壓以來，每天一早起床吃降壓藥，每28天上醫(yī)院配一次藥，已經(jīng)成為她雷打不動的生活規(guī)律。

“我這兩年每次去的都是紅會醫(yī)院，老年病科的何炳榮主任對病人特別細(xì)心，每次去配藥的時(shí)候，他都要給我量量血壓控制得好不好，聽聽心臟有沒有異常，還會檢查我的腿腳有沒有浮腫，反正就是對病人很仔細(xì)。”郭女士說。

起初，她自己在藥店買的降壓藥，藥劑師給推薦了價(jià)格比較高的那種。但去了何主任那之后，她表達(dá)了藥太貴的意思，何主任馬上根據(jù)她的病情換了相對便宜的藥。

“我近兩年一直在吃何主任開的壓氏達(dá)和依倫平兩種藥，在改革之前，兩種藥的花費(fèi)，加上普通掛號費(fèi)和門診診查費(fèi)，每次去配藥的花費(fèi)為147.80元。”郭女士從證歷本中翻出一疊門診收費(fèi)票據(jù)說。

但從4月1日開始，她對比了改革前后的費(fèi)用，是實(shí)實(shí)在在下降了。藥還是原來那兩種降壓藥，再加上10元的門診診查費(fèi)，每次復(fù)診配藥的費(fèi)用變成了127.86元，相比之前下降了19.94元，一年就能省下近120元。

郭女士一邊整理票據(jù)一邊高興地說，尤其是從上個(gè)月底開始，何主任說夏天血管擴(kuò)張，血壓會相對下降，要比冬天的時(shí)候好控制一點(diǎn)，降壓藥也可以相應(yīng)減量，所以她現(xiàn)在只要吃依倫平一種藥就好，這樣一來，每次配藥的費(fèi)用也下降到90.36元。

單病種

剖宮產(chǎn)費(fèi)用平均上漲532.85元

可能是受到單“獨(dú)”二胎政策的影響，今年生孩子的人扎堆。尤其是最近這段時(shí)間上醫(yī)院采訪，經(jīng)常聽到婦產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士吐槽，加班加點(diǎn)也接待不完不斷涌進(jìn)醫(yī)院的孕婦和產(chǎn)婦。

而在生孩子這個(gè)環(huán)節(jié)中，選擇順產(chǎn)的媽媽費(fèi)用不會有很明顯的變化，但如果需要剖宮產(chǎn)的話，住院時(shí)間拉長，手術(shù)費(fèi)用上漲，所以總費(fèi)用增加是必然的。記得剛剛發(fā)布在杭省市級公立醫(yī)院改革消息的時(shí)候，不少臨床醫(yī)生曾估算，改革后剖宮產(chǎn)費(fèi)用可能上漲近千元。

這次，我們也專門根據(jù)2季度單病種醫(yī)療服務(wù)信息和1季度單病種醫(yī)療服務(wù)信息進(jìn)行了比對，在市一、市二、市三、市腫瘤、市紅會、市中、市西溪7家開設(shè)有婦產(chǎn)科的醫(yī)院中，改革前1季度的剖宮產(chǎn)平均費(fèi)用為8516.12元，而改革后的2季度平均費(fèi)用為9048.97元，上漲了532.85元。比預(yù)期上漲的費(fèi)用要低。

不過，對于這項(xiàng)單病種，杭州市三醫(yī)院院長徐侃還有補(bǔ)充。

“列進(jìn)單病種的患者，一般都是純粹的剖宮產(chǎn)，基本沒有其他問題，或是其他疾病比較輕，費(fèi)用一般能有效控制的。”徐院長說.

現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)不少高齡的、二胎的產(chǎn)婦，她們因?yàn)樘厥獾纳眢w情況，往往需要提前住院或是產(chǎn)后發(fā)生出血或是感染等問題，他們的住院費(fèi)用存有很多的不確定性，因此就不太適合用單病種的數(shù)據(jù)拿來比照。

這也就是說，情況稍微復(fù)雜點(diǎn)的剖宮產(chǎn)，沒有列入衛(wèi)計(jì)委公布的單病種費(fèi)用內(nèi)。這也意味著，在杭市級醫(yī)院剖宮產(chǎn)的實(shí)際平均費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于公布的剖宮產(chǎn)單病種費(fèi)用。

看急性闌尾炎、小兒支氣管肺炎等改革后費(fèi)用都相應(yīng)上漲

除了剖宮產(chǎn)，在每個(gè)季度的單病種醫(yī)療服務(wù)信息中，還羅列了急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍出血、小兒支氣管肺炎等幾種疾病在各家醫(yī)院治療的平均費(fèi)用。根據(jù)2季度與1季度的對比，我們可以明顯發(fā)現(xiàn)，這幾種疾病的治療費(fèi)用，改革后都要比改革前相應(yīng)上漲。

小兒支氣管肺炎：有數(shù)據(jù)顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中5家醫(yī)院，2季度的單病種人均醫(yī)療費(fèi)用為2545.86元，比1季度的平均費(fèi)用2499.41元，上漲了46.45元。

胃十二指腸潰瘍出血：有數(shù)據(jù)顯示的是市一、市二、市三、市紅會、市中、市西溪6家醫(yī)院，2季度的單病種人均醫(yī)療費(fèi)用為6214.06元，1季度的平均費(fèi)用為5900.11元，相比上漲了313.95元。

急性闌尾炎：有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示的僅市二、市三、市紅會、市西溪4家醫(yī)院，1季度的單病種人均醫(yī)療費(fèi)用7722.19元，可到了2季度已經(jīng)破萬，達(dá)到11073.11元，前后上漲了3350.92元。

為何急性闌尾炎的治療費(fèi)用，其上漲幅度會這么大?很多人感到不可思議。對此，杭州市紅十字會醫(yī)院普外一科主任韓石平講述了他最近接診的一個(gè)病例，或許能幫你釋疑。

日前，一位76歲的老年女性患者，因劇烈腹痛被家屬送進(jìn)紅會醫(yī)院急診，經(jīng)過相關(guān)檢查，醫(yī)生診斷是急性闌尾炎，便建議她立刻住院接受手術(shù)?？衫先思艺f什么也不答應(yīng)，還強(qiáng)烈要求醫(yī)生先幫她掛鹽水消炎，采取保守治療的方法。果然，掛了一天水后，腹痛消失，患者以為自己已經(jīng)全好了，第二天干脆連鹽水也不來掛了。

但最后的結(jié)果是，第三天，老太太再次因劇烈腹痛被送進(jìn)醫(yī)院急診，經(jīng)檢查，她已不是簡單的急性闌尾炎，而是相對嚴(yán)重的闌尾穿孔，立即住院接受手術(shù)。

“一般的急性闌尾炎患者，住院時(shí)間在一周以內(nèi)，年輕人甚至只要三四天就好。但這位老人家整整住了半個(gè)月時(shí)間，非但自己吃更多的苦頭不說，最后出院時(shí)支付的費(fèi)用比一般人多出一倍還不止。”韓主任說，老年人抵抗力比較差，毛病進(jìn)展就比較快，再加上他們的感覺相對遲鈍，一旦發(fā)現(xiàn)疾病更需要及時(shí)治療，別把小病拖成大病，反而得花更多的醫(yī)藥費(fèi)。

住院

出院者平均費(fèi)用2季度比3月份上漲639.76元

根據(jù)這次在杭省市級公立醫(yī)院改革的相關(guān)規(guī)定，要充分肯定醫(yī)務(wù)工作者的勞動價(jià)值，所以除了一類和二類這些簡單的手術(shù)外，三類及三類以上有一定難度的手術(shù)費(fèi)用都要上漲，而且漲幅還不小，另外住院時(shí)每天的護(hù)理費(fèi)等也跟著上調(diào)，因此改革后住院費(fèi)用上漲是大勢所趨。

那么，住院費(fèi)到底會漲多少?

根據(jù)杭州市衛(wèi)生計(jì)生委公布的3—6月杭州市醫(yī)療服務(wù)信息中所展示的數(shù)據(jù)，我們?nèi)匀皇菍κ幸弧⑹卸?家綜合性醫(yī)院的出院者平均費(fèi)用進(jìn)行了計(jì)算和比對，結(jié)果顯示與我們之前的預(yù)測完全一致。

根據(jù)計(jì)算結(jié)果，今年3月份6家杭州市級綜合醫(yī)院的出院者平均費(fèi)用為16176.49元，4月為18336.02元，5月為16271.64元，6月為15841.19元。

4—6月的住院平均費(fèi)用分別與3月對比顯示，4月份的上漲最為顯著，漲價(jià)2159.53元;5月比3月只上漲了95.15元，漲幅不大;6月與3月相比則有所下降，降幅為335.19元。

4—6月作為2季度的住院費(fèi)用平均值則為16816.25元，跟3月份相比仍然是漲，漲幅為639.76元。

同樣的時(shí)間今年看病要比去年更貴

在我們把改革前后的門診和住院費(fèi)用進(jìn)行比照時(shí)，有些人提出“不同的時(shí)間段疾病的發(fā)生有所不同，可能會影響看病的費(fèi)用”。事實(shí)如何?我們又翻出2013年二季度各個(gè)月的醫(yī)療服務(wù)信息，再次進(jìn)行各種計(jì)算比對。

2014年每門診人次費(fèi)用(含專家門診)：4月265.87元，5月254.35元，6月252.64元，2季度平均257.62元;2013年每門診人次費(fèi)用(含專家門診)：4月242.87元，5月251.86元，6月251.10元，2季度平均248.61元。

同一個(gè)月份2014年與2013年的對比可見，今年的費(fèi)用比去年同期都略有上漲：2014年4月比2013年4月上漲23元，5月上漲2.49元，6月上漲1.54元，2季度平均上漲9.01元。

再來計(jì)算下2014年出院者平均費(fèi)用：4月18336.02元，5月16271.64元，6月15841.19元，2季度平均16816.28元;2013年出院者平均費(fèi)用：4月16178.05元，5月16739.67元，6月16607.45元，2季度平均16508.39元。分別比較結(jié)果為，2014年4月比2013年4月上漲2157.97元，5月下降468.03元，6月上漲766.25元，2季度平均上漲307.89元。

綜合兩方面數(shù)據(jù)的比對，看病費(fèi)用今年要比去年有所上漲。

門診住院費(fèi)用雙降

杭州市二醫(yī)院做到了

就在比對2014年4—6月醫(yī)療服務(wù)信息與2013年4—6月醫(yī)療服務(wù)信息的時(shí)候，除了總體上漲趨勢外，我們還驚喜地發(fā)現(xiàn)，市二醫(yī)院每個(gè)月的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，2014年基本比2013年有所下降(詳見下表)。

縱深

他們是怎么做到逆勢下降的?市二醫(yī)院院長婁國強(qiáng)列舉了這兩年來的四項(xiàng)主要舉措。

一是加強(qiáng)醫(yī)院層面的各類質(zhì)量檢查，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格做到合理用藥、合理檢查、合理治療，杜絕不必要的重復(fù)檢查、大處方及過度醫(yī)療。

二是制定各臨床科室均費(fèi)控制目標(biāo)，嚴(yán)格考核，與科室和個(gè)人的績效考核掛鉤。特別對大科室進(jìn)行重點(diǎn)防控。

三是進(jìn)一步完善外科手術(shù)疾病的臨床路徑和流程，做好圍手術(shù)期管理，提高外科技術(shù)水平，減少并發(fā)癥，降低術(shù)后治療康復(fù)費(fèi)用。

四是加強(qiáng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的橫向聯(lián)系，切實(shí)落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。對于那些經(jīng)治療后病情已經(jīng)穩(wěn)定的患者，及時(shí)轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院接受康復(fù)治療。

“群眾得實(shí)惠”和“醫(yī)院得發(fā)展”

杭州要努力實(shí)現(xiàn)雙贏目標(biāo)

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、破除以藥養(yǎng)醫(yī)，是此次在杭省市級公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。而最終的目的就是為了，一方面體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，另一方面則是切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。

為確保改革的順利推進(jìn)，記者從杭州市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，從改革之初，他們就成立了由局領(lǐng)導(dǎo)掛帥的4個(gè)改革專項(xiàng)督導(dǎo)組進(jìn)駐9家市級醫(yī)院，對改革新政的落實(shí)情況以及群眾反映意見開展檢查，幫助指導(dǎo)解決醫(yī)院在實(shí)施過程中遇到的難題。

同時(shí)，為全面掌握市級公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革和改善醫(yī)療服務(wù)情況，自4月1日起，對市級公立醫(yī)院門急診人次和門急診人均費(fèi)用、住院床日和出院者平均費(fèi)用、與醫(yī)院運(yùn)營及病人感受有關(guān)的重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。

局領(lǐng)導(dǎo)對每家醫(yī)院的每個(gè)監(jiān)測指標(biāo)都逐一分析，對指標(biāo)控制不理想的醫(yī)院，立即約談醫(yī)院負(fù)責(zé)人，提出整改要求，確保市級醫(yī)保病人與市一卡通病人的均費(fèi)同比有實(shí)質(zhì)性下降，讓老百姓真正感受到改革的紅利，使市政府對實(shí)施公立醫(yī)院改革作出的“群眾得實(shí)惠”的承諾得到兌現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院得發(fā)展”的改革目標(biāo)。

另外，為適應(yīng)公立醫(yī)院改革的新要求，市衛(wèi)生計(jì)生委將相應(yīng)調(diào)整對市級公立醫(yī)院的年度綜合考評目標(biāo)，并組織市級醫(yī)院完善績效分配方案，將醫(yī)務(wù)人員控制藥品比例、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)量和病人滿意度等指標(biāo)作為醫(yī)院考核職工績效的重要依據(jù)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性的同時(shí)，進(jìn)一步減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

此外，市衛(wèi)生計(jì)生委還將督導(dǎo)市級醫(yī)院提高運(yùn)行效率，依托智慧醫(yī)療，探索分級診療體系。