可能改變現(xiàn)有按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和層次招標(biāo)的方式

6月底，國(guó)家發(fā)改委宣布取消533種低價(jià)藥的最高零售價(jià)。此后，低價(jià)藥政策進(jìn)入落地階段。

由于低價(jià)藥清單與基本藥物目錄高度重合，各地即將開(kāi)始的基本藥物招標(biāo)陷入尷尬之中。從低價(jià)藥政策的前景來(lái)看，由于已經(jīng)規(guī)定了化學(xué)藥3元和中藥5元的價(jià)格，再按照“雙信封”來(lái)招標(biāo)，似乎已經(jīng)不合時(shí)宜。

此前，衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士在一次內(nèi)部會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，基本藥物制度不會(huì)因此動(dòng)搖，并強(qiáng)調(diào)，低價(jià)藥只是一種政策上的探索和嘗試。

但是近日，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在醞釀改革措施，基本藥物招標(biāo)方式有望迎來(lái)巨大變革。

日前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聽(tīng)取了“浙江省衛(wèi)計(jì)委基本藥物基層免費(fèi)供應(yīng)相關(guān)研究報(bào)告”，并委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開(kāi)展“國(guó)家基本藥物基層免費(fèi)供應(yīng)可行性方案”研究課題?？磥?lái)，基本藥物免費(fèi)供應(yīng)已經(jīng)納入了有關(guān)部門(mén)的議事日程。

低價(jià)藥顛覆基藥招標(biāo)?

根據(jù)WHO的有關(guān)文件，可獲得性、質(zhì)量和合理使用是國(guó)家藥物政策的總目標(biāo)，WHO對(duì)可獲得性的解釋是基本藥物公平獲得和可承受。

但是，現(xiàn)行基本藥物制度在實(shí)施5年之后，仍有53%的基本藥物供應(yīng)得不到保障，甚至部分藥品在市場(chǎng)上絕跡，因此有學(xué)者認(rèn)為，這也說(shuō)明現(xiàn)行制度未能保障基本藥物的可及性。

北大縱橫管理咨詢集團(tuán)醫(yī)藥合伙人王宏志分析，低價(jià)藥和基本藥物的共同點(diǎn)是“保障供應(yīng)”，而“短缺”是這些文件出臺(tái)的共同背景。

深入分析可以發(fā)現(xiàn)，533種低價(jià)藥與520種國(guó)家基本藥物高度重合，276種藥物同屬于兩個(gè)目錄或清單。換句話說(shuō)，53%的國(guó)家基本藥物供應(yīng)得不到保障，需要發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用來(lái)保證供應(yīng)。因此，王宏志認(rèn)為，53%的基本藥物有可能不再執(zhí)行作為基本藥物制度標(biāo)志的零加成、雙信封采購(gòu)等政策。

此外，低價(jià)藥政策目前還只是定下一個(gè)大方向，很多配套細(xì)節(jié)都沒(méi)有明確。據(jù)記者了解，各地低價(jià)藥品采購(gòu)方式不一。如北京對(duì)于進(jìn)入低價(jià)藥目錄的藥品直接掛網(wǎng)，不再以價(jià)格高低作為中標(biāo)依據(jù);廣東省只要通過(guò)經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)，符合入市的生產(chǎn)企業(yè)均可中標(biāo);其他大多數(shù)地方仍采取集中招標(biāo)采購(gòu)的方式。

不過(guò)，衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部的看法與外部并不相同，從公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度改革的趨勢(shì)來(lái)看，對(duì)于低價(jià)藥有制度安排，相關(guān)征求意見(jiàn)稿也要求，對(duì)用量小且市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家或省(區(qū)、市)招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一定價(jià)、統(tǒng)一配送。

重提基藥免費(fèi)供應(yīng)

此前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委委托上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心開(kāi)展“國(guó)家基本藥物基層免費(fèi)供應(yīng)可行性方案”研究課題。由此可見(jiàn)，為了保證基本藥物制度的可持續(xù)性，基本藥物政策出臺(tái)之初，很多專(zhuān)家一廂情愿的基本藥物免費(fèi)的觀點(diǎn)有落地的可能。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德多次表示：“基本藥物目錄不需要太大，最好的辦法就是國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一采購(gòu)配送，然后免費(fèi)供應(yīng)給患者。”

不過(guò)，并不是所有人都認(rèn)可基本藥物全部免費(fèi)。王宏志表示：“從國(guó)際上看，一些發(fā)達(dá)國(guó)家的藥物政策往往通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資，藥品由醫(yī)保按比例報(bào)銷(xiāo)，患者要自付一定比例的藥費(fèi)，但針對(duì)特殊人群則可能免除患者自付部分從而免費(fèi)獲得藥品。”

王宏志認(rèn)為,實(shí)行全部或部分基本藥物免費(fèi)的必要性不大。一方面，近幾年新農(nóng)合的籌資水平有了幾次提高，現(xiàn)有新農(nóng)合的籌資水平保證小病用藥是沒(méi)問(wèn)題的，有保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，浪費(fèi)的可能性會(huì)降低;另一方面，目前醫(yī)保體系日趨完善，“三保合一”也將最終實(shí)現(xiàn)，在此背景下如果再建立獨(dú)立的免費(fèi)藥物供應(yīng)體系，行政成本是不劃算的。

對(duì)我國(guó)的情況，王宏志建議：“可以考慮結(jié)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)，針對(duì)低收入群體、殘障人士、老齡人口等建立長(zhǎng)期用藥全額報(bào)銷(xiāo)制度，當(dāng)患者年度用藥達(dá)到一定金額后，免除患者自付部分。長(zhǎng)期用藥全額報(bào)銷(xiāo)能夠保證大病得到及時(shí)救治，減少因病致貧出現(xiàn)的幾率。”

對(duì)于目錄高度重合、低價(jià)藥沖擊基本藥物的問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士表示：“低價(jià)藥和基本藥物不是一個(gè)概念，基本藥物覆蓋的依然是醫(yī)保甲類(lèi)目錄的藥品，由于我國(guó)醫(yī)療保障層次不同，基層的患者支付能力差，基本藥物目錄主要是為了解決他們能夠獲得可支付的藥品。”

不過(guò)，目前籌資水平有限，農(nóng)村地區(qū)居民基本藥物實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例并不高，又因農(nóng)村人口大量異地就業(yè)居住，而新農(nóng)合尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，基本藥物有限的“福利”也被大打折扣。

為了彌合目前基本藥物的可及性和公平性問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)于基本藥物“往上走”的態(tài)度很堅(jiān)決，未來(lái)藥品招標(biāo)政策有可能改變現(xiàn)有的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和層次招標(biāo)的方式。

由于各省要建立“公立醫(yī)院采購(gòu)目錄”，全部納入采購(gòu)目錄的基本藥物只要經(jīng)過(guò)一次招標(biāo)就可以進(jìn)入所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高基本藥物使用比例的要求，建立更為廣大的基本藥物市場(chǎng)。這樣的措施有望緩解低價(jià)基本藥物出現(xiàn)短缺的尷尬現(xiàn)象。（■本報(bào)記者 賈巖）