為了控制醫(yī)藥費(fèi)，衛(wèi)計(jì)委不僅出臺(tái)控藥占比的政策，還出臺(tái)了限制大處方的政策，規(guī)定普通醫(yī)生每張?zhí)幏剿庂M(fèi)不超過(guò)200元，副高以上職稱每張?zhí)幏讲怀?00元，以為單張?zhí)幏劫M(fèi)控制了，藥費(fèi)就能下降，病人負(fù)擔(dān)就減輕，實(shí)際情況怎樣？

上期專欄講過(guò)，看病用藥天經(jīng)地義，用什么藥用多少時(shí)間藥應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)病人病情決定，如果懷疑醫(yī)生不合理用藥，可以抽查，查實(shí)有問(wèn)題的給予重處并通報(bào)，人為設(shè)藥占比不能解決問(wèn)題而且?guī)?lái)新問(wèn)題，同樣，限制每張?zhí)幏劫M(fèi)用也起不到控制藥費(fèi)的作用，甚至給病人造成更大的麻煩。

以老年病人為例，他們常有多種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥治療，冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病和腦血管病常常在同一病人身上并存，只有單一疾病的屬于少數(shù)，這些病人每月藥費(fèi)在1000元以上，在控制大處方之前，病人如果病情穩(wěn)定，每個(gè)月只需到醫(yī)院開1次藥就行，現(xiàn)在每個(gè)月需跑2—4次，增加病人就醫(yī)時(shí)間和增加醫(yī)院就醫(yī)人次，該用的藥還是那么多，病人反而要花更多時(shí)間往返醫(yī)院及候診，進(jìn)一步加重看病難的問(wèn)題。

另一方面，如果醫(yī)生有意多開藥，他可以和病人串通，讓病人多掛幾個(gè)號(hào)，這樣可以做到每張?zhí)幏讲怀瑯?biāo)，想開的藥照樣開，病人雖然可以拿到和以前同樣多的藥，但要多掛幾次號(hào)，醫(yī)生因?yàn)闆]有違反單張?zhí)幏降南揞~，開多少藥也心安理得，這樣處方分散量多反而增加監(jiān)管的難度，雖然醫(yī)院通過(guò)信息系統(tǒng)可以限制每個(gè)病人每天的總藥費(fèi)，也可組織專人檢查，但很難解決亂用藥問(wèn)題，也不能達(dá)到減少費(fèi)用的目的。所以控制大處方根本無(wú)法解決控制醫(yī)藥費(fèi)的問(wèn)題，而且增加醫(yī)院對(duì)不合理用藥的監(jiān)管難度，又增加病人的就醫(yī)成本和就醫(yī)時(shí)間，加重看病難的情況。這種政策不能解決原有問(wèn)題又帶來(lái)新問(wèn)題，說(shuō)明主管部門考慮不周。

行政主管部門出臺(tái)政策前一定要考慮全面，出臺(tái)政策的目的是什么，采取什么措施，可能出現(xiàn)什么情況，有什么應(yīng)對(duì)方法，能否給服務(wù)對(duì)象帶來(lái)便利等等？這些問(wèn)題事前都要考慮清楚，如果只是簡(jiǎn)單地使用權(quán)力干預(yù)醫(yī)生的正常工作，讓醫(yī)生花精力應(yīng)付治療以外的問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的不配合，出現(xiàn)上有政策下有對(duì)策現(xiàn)象，最終大家都受害。(周昭遠(yuǎn) 作者系廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)生)