今年2月1日，由國家衛(wèi)計委公布的《院前醫(yī)療急救管理辦法》開始施行。該辦法提出，加強院前醫(yī)療急救管理，提高院前醫(yī)療急救服務水平，將醫(yī)療救護員納入院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員隊伍。

記者近期采訪發(fā)現，國內120急救機構面臨醫(yī)師招聘難、人才流失率高、急救網絡建設不健全、醫(yī)療救護員培養(yǎng)滯后等問題。一些多年從事急救工作的醫(yī)生認為，120急救力量是群眾在遇到突發(fā)生命威脅時的“救命人”，急救力量建設欠缺影響院前急救效果，國內急救系統(tǒng)急需建立不同層次的急救隊伍，通過改革考評體系、提高待遇和推行市場化急救醫(yī)療體制等方式促進急救力量發(fā)展。

城市急救力量“短板”明顯

盡管各級政府不斷加大對120急救機構的建設力度，但我國城鄉(xiāng)地區(qū)急救醫(yī)師流失率高、急救設備匱乏和急救站點建設滯后等問題仍較為凸出。如2013年年底，上海一市民突發(fā)疾病后因120無車可派錯過急救時間去世，再次引發(fā)社會對城市急救力量建設短板的討論和深思。

?？谑?20急救中心急救科科長歐陽潔淼介紹，海口市120急救中心承擔全市200萬人口的院前急救、病患轉運和醫(yī)療保障任務，但目前該中心僅有急救醫(yī)師20人、護士22人，一般急救車輛17輛，人員和車輛的調配時常“捉襟見肘”。

即使是中心城市，如上海、南京、杭州等地，急救醫(yī)師崗位缺口率居高不下，個別城市急救醫(yī)生缺口近四成，且每年仍以較高速度在流失，同樣面臨“無人可派、無車可出”的窘境。

“按照原衛(wèi)生部1994年下發(fā)的《醫(yī)療機構基本標準(試行)》要求，每五萬人應配備一臺急救車，海口目前急救車輛仍缺口13臺，勉強夠滿足主城區(qū)的急救需求。”歐陽潔淼說。而記者發(fā)現，這缺口的13臺急救車僅僅是按照二十年前的標準應該配置的數量，隨著?？诔擎?zhèn)化建設的加快，人口規(guī)模越來越大，城市與郊區(qū)農村急救力量供給不足的矛盾日益突出，相應的急救標準和措施卻并未隨之改變。

《醫(yī)學界》網站總編輯陳奇銳表示，國內許多城市不僅急救車輛配置不足，許多急救站點也因建設用地緊張或城市規(guī)劃滯后等原因沒有設立，當遇到緊急情況時急救車輛無法以最短時間趕到事發(fā)地點，影響急救效果。

以?？跒槔?，按照城區(qū)與郊區(qū)規(guī)劃，這個城市應建立13至19個急救站點，但目前僅在?？谥鞒菂^(qū)內有6個急救站，社區(qū)急救站點建設存在不足。

急救機構“用人荒”

采訪中，一些急救機構負責人表示，我國120急救醫(yī)護隊伍面臨招聘門檻高、風險高、勞動強度高，收入低、晉升機會低、出路低的“三高三低”矛盾，急救醫(yī)師流失率高、農村急救力量薄弱和醫(yī)療救護員培養(yǎng)嚴重不足，一些地區(qū)的急救機構遭遇“用人荒”。

“急救醫(yī)師工作壓力大、職業(yè)倦怠感強，職稱晉升和普通醫(yī)生相比有劣勢”。海南省一家三甲醫(yī)院院前急救醫(yī)療部一位醫(yī)生說，一個急救班組通常由司機、醫(yī)生和護士三人組成，承擔病患急救、搬抬轉運和安撫家屬等工作。“急救醫(yī)生承擔著急救、擔架工，甚至心理醫(yī)生等角色，部分站點的急救醫(yī)生每天出診量高達20余次，工作強度很高。”記者了解到，急救醫(yī)師工作量與工作壓力較普通醫(yī)生高出許多，但薪酬待遇卻相對較低，比其他醫(yī)生職業(yè)倦怠感產生時間更早，許多急救醫(yī)生從業(yè)不久便跳槽到其他科室。

與工作壓力相比，急救醫(yī)師職稱晉升難，急救中高級人才斷層矛盾突出也讓從事急救工作的醫(yī)生職業(yè)榮譽感不強。中華醫(yī)學會急診學會副主任委員呂傳柱說，因沒有院前急救學科，目前我國急救醫(yī)師職稱晉升大多掛靠在重癥醫(yī)學、內科學等學科下，急救醫(yī)師在與這些學科的醫(yī)生進行職稱評比時往往在發(fā)表論文、申報課題和科研成果等方面存在劣勢，具有中高級職稱的急救醫(yī)師數量相對偏少。

此外，國內許多農村急救站點建設不足，急救人才隊伍建設滯后問題較城市更為凸出“一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城較遠，往往因為急救車輛不能及時到達而耽誤患者救治，鄉(xiāng)村一級的急救力量也更加薄弱，尤其缺少急救醫(yī)生。”海南白沙黎族自治縣衛(wèi)生局局長王盛達說，在偏遠市縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生本就是“香餑餑”，很難再安排到急救隊伍中。

記者了解到《院前醫(yī)療急救管理辦法》將醫(yī)療救護員作為專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的補充，彌補急救力量急缺又急需的現狀，但醫(yī)療救護員能否“填補”急救醫(yī)生的空缺，業(yè)內人士認為有待觀察。

呂傳柱、歐陽潔淼等業(yè)內人士分析，我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，只有通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人，才可以在一定的執(zhí)業(yè)類別和范圍內從事醫(yī)療、預防、保健等工作。醫(yī)療救護員雖可在業(yè)務上經過嚴格的培訓，但始終沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，一旦出現醫(yī)療糾紛，會帶來法律上的“硬傷”。

記者了解到，從事急救工作的醫(yī)療救護員在國內尚缺乏統(tǒng)一的培訓標準與考核辦法，急救機構在對其使用時存在顧慮。部分急救機構負責人也認為，《院前醫(yī)療急救管理辦法》對醫(yī)療救護員的使用和管理規(guī)范并未細化，對醫(yī)療救護員的使用和管理存在難題。

完善激勵措施挽留急救人才

部分醫(yī)療界專業(yè)人士和急救機構負責人認為，我國現階段急救醫(yī)師隊伍建設亟需頂層設計，建立分層次的職業(yè)化急救醫(yī)師力量，適當放寬急救醫(yī)護人員考評標準，建立市場化的急救醫(yī)療體制，通過市場手段調節(jié)急救醫(yī)師隊伍數量。

歐陽潔淼表示，120急救可模仿醫(yī)院的“分級診療”模式，實施“分類救護”。“急救醫(yī)師負責承擔急、危、重傷病人員在事發(fā)現場、轉送途中的緊急醫(yī)療救治服務;吸收沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但掌握醫(yī)學知識的助理醫(yī)師或醫(yī)療救護員提供院外專業(yè)抬抱、轉運和輕傷救護等服務，以此建立職業(yè)化的急救隊伍。”

“國內有大量的尚未考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，因不能獨立行醫(yī)，他們或成為助理醫(yī)師，或已流失到藥企，應該把這些掌握醫(yī)學常識的畢業(yè)生吸收進院前急救隊伍。”歐陽潔淼分析，醫(yī)療救護員不一定能診斷出病患具體病情，但有經驗的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師卻能夠在關鍵時刻協助急救醫(yī)生或直接對病情危急的患者進行急救。

作為一個特殊醫(yī)師群體，院前急救醫(yī)師標準化、專業(yè)化、職業(yè)化程度越來越高。呂傳柱、陳奇銳等專家表示，醫(yī)療主管部門可將院前急救醫(yī)師的編制和職稱評聘獨立出來，妥善解決院前急救醫(yī)師入編問題，在職稱評定上對急救醫(yī)師適當傾斜，為院前急救建立一支相對穩(wěn)定的隊伍創(chuàng)造基礎條件。

面對急救服務的供需緊張，一些地方也在人員和車輛補充上做努力，完善城鄉(xiāng)急救體系。如海南已將給49個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備救護車，列入海南2014年為民辦實事十大事項中;海南醫(yī)學院已在全國率先實現全校層面的教職工和在校生的全員應急救護培訓，學校95%以上的學生取得了海南省紅十字會頒發(fā)的“紅十字救護員證”。

有業(yè)內人士建議，120急救可走出醫(yī)療服務價格由行政干預定價的模式，讓急救醫(yī)護人員擁有高于一般全科醫(yī)生的工資薪酬，通過市場手段留住和調節(jié)急救醫(yī)護人員配置，以合理的薪資待遇吸引專業(yè)人才進入急救醫(yī)師隊伍。