6月4日上午9點(diǎn)，響水縣衛(wèi)生局院內(nèi)停著一輛已發(fā)動的汽車。

“別通知鎮(zhèn)衛(wèi)生院長，一步到村衛(wèi)生室。”副局長林林邊招呼記者上車，邊吩咐局醫(yī)政科長沈暉。

“哪個村？”記者問。

“雙港鎮(zhèn)友愛村。4月15日那次暗訪，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生室私進(jìn)藥品，加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。這次回頭看。”林林答道。

“私進(jìn)藥品怎么就加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)？”記者不解。

車出縣城，沈暉細(xì)說原委：全縣156個村衛(wèi)生室，早就統(tǒng)一招標(biāo)國家基本藥物、零差率銷售了?？捎械拇遽t(yī)想多掙錢，就私下進(jìn)商品藥，混在零差價藥里用，或者忽悠患者用高價藥。農(nóng)民哪懂用什么藥，又不會要發(fā)票，只有伸頭“挨宰”。

還有濫用抗生素。本來開塊把錢中藥沖劑，喝幾天就好了。有的村醫(yī)，非讓你掛3天抗生素“消炎、好得快”，你能不多掏錢？盡管新農(nóng)合報銷比例高，但自付比例也水漲船高。

“這不僅增加患者負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)藥物，還讓人產(chǎn)生耐藥性，貽害無窮。”林林插話說，局里訂硬杠子：私進(jìn)藥，第一次罰款2000元；再犯，處理人。按規(guī)定，村衛(wèi)生室抗生素使用率不超過50%，其中兩種以上抗生素聯(lián)用率不超過20%；輸液處方不超過25%，因?yàn)檩斠河每股馗唷?/p>

車到友愛村。林林徑直走進(jìn)衛(wèi)生室藥房，從藥架上隨機(jī)選了頭孢氨噻肟、克林霉素磷酸鈉、清開靈3種藥，又從抽屜里取出1支紅霉素軟膏，然后，把這4種藥批號輸入電腦，根據(jù)顯示的數(shù)量盤點(diǎn)庫存。20分鐘后，滿頭是汗的沈暉宣布，“賬實(shí)相符，沒發(fā)現(xiàn)私進(jìn)藥。”

“上次挨通報又罰了2000塊，誰還敢？”衛(wèi)生室室長周明柱囁嚅道。

“吸取教訓(xùn)就好。拿這兩天處方來。”林林向他伸手。待17張?zhí)幏娇赐?，林林臉色才轉(zhuǎn)晴，“抗生素使用合理，輸液沒有。”

見患者伏祥海躺在治療床上照理療燈，林林俯身問，“您的登記表呢？”“沒登記，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，照燈不收錢。”周明柱搶著回答。“收不收錢我不管，但診療你要登記簽字。萬一你私下收了，我怎么知道？”林林不客氣地?fù)尠椎馈?/p>

衛(wèi)生室向東200米，是76歲村民李桂義的家。“最近瞧病沒？處方和收據(jù)在嗎？”林林見面就問。

“開好藥，就留據(jù)；拿支眼藥水、拔個火罐，人家周室長沒收錢。”老人實(shí)話實(shí)說。

“好藥貴藥，管用才行。您老幫我們盯著，一張?zhí)幏匠^30塊，就是違規(guī)。”林林希望群眾監(jiān)督村醫(yī)用藥，老人連說“中”。

離開友愛村，林林一行又“突襲”小尖鎮(zhèn)條房村衛(wèi)生室。照例是盤藥品、查處方、訪群眾。

“處方收費(fèi)欄沒人簽字，有漏洞。”林林領(lǐng)記者來到滿是抽屜的中藥柜前，喜形于色地介紹，“有五六十個品種，一把草藥能治病。”

返城途中，記者忍不住發(fā)問，“局長親自暗訪是不是‘表演秀’？”林林朗聲大笑，從包里掏出張“暗訪排班表”給記者，讓沈暉再“從頭說”：

今年初，群眾反映村衛(wèi)生室“看病貴”有所抬頭，局里便出臺制度鐵腕整治，明確4位副局長每人帶一組，每月隨機(jī)暗訪兩三個村，一年內(nèi)訪完。暗訪結(jié)果雙月通報，同鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的經(jīng)濟(jì)處罰和職務(wù)去留直接掛鉤。“由于暗訪事關(guān)干部考核，加上鎮(zhèn)村衛(wèi)生統(tǒng)管，人情利益糾纏，所以才讓局領(lǐng)導(dǎo)沖在一線，做得罪人的事。”

車駛進(jìn)縣中醫(yī)院，全縣村醫(yī)合理用藥培訓(xùn)班在此進(jìn)行。記者緊隨林林上樓，在培訓(xùn)教室末排落座，只見講臺上PPT顯示：用藥的經(jīng)濟(jì)性、倫理性和合理性。來自鹽城衛(wèi)生技術(shù)學(xué)院藥理系的秦紅兵老師，正傳授用藥訣竅，“能吃藥的不打針，能打針的不掛水。”

課間，縣衛(wèi)生局長李玉彥告訴記者，首期培訓(xùn)156人，兩年內(nèi)將全縣669名村醫(yī)輪訓(xùn)一遍，要求他們做到“三合理”，即合理檢查、合理用藥、合理治療。因?yàn)椋?ldquo;一張?zhí)幏?，有時就是農(nóng)民一只雞。小處方里也有大民生。”

嚴(yán)管縣鄉(xiāng)醫(yī)院合理用藥，防止大處方、大檢查，全縣人均醫(yī)療費(fèi)及抗生素用量逐年下降，其中，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院抗菌素藥占比下降10%。李玉彥補(bǔ)充說，“當(dāng)然，我們也穩(wěn)步提高村醫(yī)收入。”

“村衛(wèi)生室面廣量大，私進(jìn)藥、濫用藥問題很難管。響水以醫(yī)改惠民生，以明查暗訪促長效管理，城鄉(xiāng)兼管，既治了群眾的病，也治了群眾的窮。”省衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)管理處處長姜侖接受采訪時說。