開年伊始，康美藥業(yè)就一口氣拿下4地81家公立醫(yī)院藥房的托管權(quán)。自去年起，藥房托管熱就再度回潮。華潤、國藥、九州通、康美等公司紛紛打出“減少醫(yī)院藥品流通環(huán)節(jié)、降低醫(yī)藥成本、促進(jìn)醫(yī)藥分開”的旗號，涉足公立醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)。

事實上，被譽(yù)為醫(yī)藥分開破冰之舉的醫(yī)院藥房托管一直廣受爭議。雖叫“藥房托管”，但我國目前的托管模式僅針對藥品的營銷部分，并非全部。業(yè)內(nèi)分析指出，藥房托管是想方設(shè)法從供應(yīng)商和廠家那里拿錢，來維持“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益格局，是變本加厲的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。藥房托管不能徹底解決公立醫(yī)院實行藥品零加成后帶來的各方利益的博弈問題，因此只可能是過渡時期的暫時之舉。

現(xiàn)狀

29家藥企涉足藥房托管

2月12日，康美藥業(yè)發(fā)布公告稱，公司與遼寧中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧本溪市人民政府簽訂了《戰(zhàn)略合作框架協(xié)議書》，托管遼寧中醫(yī)藥大學(xué)直屬的4家和遼寧省中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)所屬的22家醫(yī)院的中醫(yī)藥房。

這是今年以來康美藥業(yè)第四次宣布托管公立醫(yī)院藥房。1月31日、2月8日、2月11日，康美藥業(yè)分別披露了和55家醫(yī)院藥房簽訂的托管協(xié)議，覆蓋范圍涉及廣東惠來、普寧、吉林通化。加上此次在遼寧托管的26家，康美藥業(yè)開年就已經(jīng)將81家醫(yī)院的藥房“納入麾下”。

在康美藥業(yè)披露的廣東10家醫(yī)院藥房的托管細(xì)節(jié)中，雙方商定，醫(yī)院所用的所有藥品統(tǒng)一由公司供應(yīng)和集中配送，由醫(yī)院負(fù)責(zé)制定《醫(yī)院用藥目錄》。藥房托管后,藥品從倉庫領(lǐng)入藥房即視為醫(yī)院確認(rèn)購入，醫(yī)院按實際領(lǐng)取藥品數(shù)量和價格結(jié)算給公司，藥品結(jié)算價格以廣東省統(tǒng)一招標(biāo)掛網(wǎng)價格為準(zhǔn)。

“醫(yī)院藥房的所有權(quán)、職工身份及職能、績效考核及薪酬發(fā)放方式均不變，而醫(yī)院也不得干預(yù)公司在藥房合法合規(guī)的經(jīng)營管理活動。”康美藥業(yè)表示。

事實上，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、華潤醫(yī)藥、南京醫(yī)藥、九州通、白云山、嘉事堂、國藥一致、國藥股份等多家國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)都在積極布局藥房托管業(yè)務(wù)。2013年5月，商務(wù)部發(fā)布的《2012年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2012年藥品流通直報企業(yè)中，承接藥房托管的企業(yè)已有29家。

據(jù)接近康美的知情人士透露，81家藥房遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是康美的目標(biāo)，康美的目標(biāo)是全國。“現(xiàn)在很多醫(yī)院找上門來與我們接觸，我們在各地都在談。”康美證券代表溫少生說。

分析

托管費一般為四成左右

北大縱橫管理咨詢集團(tuán)合伙人王宏志告訴記者，藥房托管的商業(yè)模式并不復(fù)雜，主要分為兩種：一種是托管藥房的企業(yè)為醫(yī)院獨家配送藥物，每年向醫(yī)院交納托管費或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，而企業(yè)也能從進(jìn)入醫(yī)院藥品中獲得差價。“這種模式下托管方和醫(yī)院各有一部分藥品品種的決定權(quán)和議價權(quán)，托管方權(quán)力很大，這種模式稱為采購權(quán)外包。”

另一種模式是托管企業(yè)只賺取獨家為醫(yī)院配送藥品的流通費用，承擔(dān)藥房人員和藥品管理的成本。“這種模式下托管方只提供供應(yīng)鏈管理、藥房零庫存等物流供應(yīng)服務(wù)，不參與藥品品種的決定，因此稱為供應(yīng)權(quán)外包。”王宏志說。

其實，自2001年廣西柳州市中醫(yī)院將藥房交給三九醫(yī)藥集團(tuán)管理、成為首個醫(yī)院藥房托管案例起，國內(nèi)還形成了“南京模式”和“閔行模式”兩大典型的藥房托管模式。而根據(jù)康美此次公布的細(xì)節(jié)來看，其遵循的應(yīng)該是“南京模式”。

南京醫(yī)藥從2006年開始承接南京全市的醫(yī)院

藥房托管工作，最多時托管藥房數(shù)量超過100家。然而好景不長，2010年之后，南京醫(yī)藥很少再提及其藥房托管業(yè)務(wù)，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為“托管失敗”。

南藥模式除了將藥品銷售總額的36%-45%作為“托管費”交給醫(yī)院外，還要承擔(dān)藥房人員薪資、藥房固定費用開支、房租及設(shè)施租金等費用，托管方盈利乏力。而原本醫(yī)院直接管理藥房進(jìn)貨、銷售業(yè)務(wù)，從中可以獲得40%甚至更高的藥品銷售利潤，因此很快將托管費提高到50%左右。

托管成本最終轉(zhuǎn)給患者

“通常來看，托管方支付的托管費為藥品銷售額的30%-40%左右，因此為了盈利，托管方就必須找供應(yīng)商壓價，壓價后的毛利率能在10%左右。”王宏志說，“不過，這樣的托管行為確實不可避免地存在壟斷，所有藥品入院必須經(jīng)過托管方，有礙公平競爭。”

“藥企托管公立醫(yī)院藥房看似是為了實現(xiàn)醫(yī)藥分開，實則藥企要上交給醫(yī)院托管費。從政府的角度來說，誰交的托管費多，就把醫(yī)院藥房藥品的供應(yīng)權(quán)交給誰。而藥企付了托管費，最終還是會把成本加在患者身上，這是變相對抗改革，實際上加劇了以藥養(yǎng)醫(yī)。”中國醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會管理會會長于明德說。

延伸

醫(yī)院想甩包袱

其實，南京醫(yī)藥的藥房托管模式曾被很多機(jī)構(gòu)看好。業(yè)內(nèi)人士稱，通過集中采購和配送，托管方對供應(yīng)商的砍價能力得到了增強(qiáng)，藥價平均下降了30%。同時，醫(yī)院削減了藥品庫存成本，收取的“托管費”可成為醫(yī)院穩(wěn)定的收入。對企業(yè)來說，與醫(yī)保直接結(jié)算，比醫(yī)院結(jié)算起來更快，企業(yè)減少了資金占用周期。這看上去是一個共贏的模式。

“當(dāng)時南京在實行藥房托管時，更多的是一種自上而下的行政命令，沒有顧及各二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意愿。而今，在實行藥品零差率的大背景下，醫(yī)院從藥人員、藥品的流動、管理、養(yǎng)護(hù)等都成為了醫(yī)院成本源，醫(yī)院要為這些成本找出路。而醫(yī)院出于"甩包袱"的目的，也開始愿意把藥房托管出去。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波說。

康美搶占地盤

對于托管企業(yè)來說，國家醫(yī)藥流通“十二五”規(guī)劃提出，藥品經(jīng)營要向集約化發(fā)展，鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)，于是藥品經(jīng)營企業(yè)也想通過藥房托管搶占地盤。

“國家不再允許新建藥材市場，康美藥業(yè)本次大規(guī)模藥房托管，或是為其中藥貿(mào)易進(jìn)入醫(yī)院渠道鋪路，中藥利潤高，醫(yī)院終端的加成是30%。”一位接近國家食藥總局的業(yè)內(nèi)人士指出，“此外，康美也有一種豪賭心態(tài)，萬一日后醫(yī)藥分開改革到位就賺了，因此藥房托管成熟的盈利模式現(xiàn)在還談不上，先拿下來再說。”

一位藥品流通上市公司的內(nèi)部人士告訴記者，布局藥房托管也許是出于搶占市場先機(jī)的考慮，倉庫、物流成本并不高，向供應(yīng)商拿藥也不用支付現(xiàn)金，因此一旦運營不力放棄也很容易。

藥房托管模式

☆三九模式

目的是實現(xiàn)醫(yī)院藥房所有權(quán)、監(jiān)督權(quán)與經(jīng)營權(quán)的分離。所有權(quán)和人事權(quán)歸醫(yī)院，藥房經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)（包括人員管理）歸托管企業(yè)，每年醫(yī)院藥房的銷售利潤由企業(yè)和醫(yī)院來分。

☆南京模式

藥房的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)和人事權(quán)的處理和三九模式大致相同，托管企業(yè)向醫(yī)院交納40%左右的托管費，負(fù)責(zé)藥房所有藥物的獨家配送。同時托管方承諾，醫(yī)院的藥品經(jīng)營性收益占比、藥房人員的勞動關(guān)系和身份不變。

☆閔行模式

將醫(yī)藥雙邊關(guān)系調(diào)整為政府主導(dǎo)下的三邊關(guān)系。閔行區(qū)在上海統(tǒng)一藥品招標(biāo)后，選出5家企業(yè)集中配送，并與中標(biāo)廠家進(jìn)行二次議價，廠家此時可讓利10%-15%。結(jié)算時由政府設(shè)立財政專戶同托管企業(yè)結(jié)算，并將15%的藥品加成返還給醫(yī)院。