除夕前啟用的廣州市“嬰兒安全島”試點(diǎn)13天就接到棄嬰51名，其中大部分棄嬰身患重大疾病。這些棄嬰不但揪住人們內(nèi)心最柔軟的部分，還讓大眾重新反思兒童的社會(huì)保障制度，尤其是我國(guó)的兒童大病醫(yī)保的制度空白所帶來(lái)的問(wèn)題日益嚴(yán)重。兒童大病醫(yī)保為何難以啟動(dòng)？建立兒童大病醫(yī)保的攔路虎是什么？本報(bào)記者就相關(guān)問(wèn)題采訪了中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞。

探因

我國(guó)兒童社會(huì)保障存在缺位

2013年年底開(kāi)始，我國(guó)包括西安、南京、廣州等地陸續(xù)建設(shè)了俗稱(chēng)“棄嬰島”的嬰兒安全島。一時(shí)間，各地的棄嬰數(shù)量大增，開(kāi)始有市民、專(zhuān)家質(zhì)疑“棄嬰島”在變相鼓勵(lì)棄嬰行為。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞并不同意。他認(rèn)為，棄嬰島相反是給了棄嬰一個(gè)相對(duì)有保障的環(huán)境，避免了外界對(duì)棄嬰的二次傷害。

現(xiàn)狀一：

兒童醫(yī)療保障面過(guò)窄

實(shí)際上，棄嬰島所反映的深層次問(wèn)題是我國(guó)兒童社會(huì)保障制度缺失。尤其從大部分的棄嬰均因身患重疾，父母無(wú)力醫(yī)治而被遺棄的現(xiàn)象可以看出，我國(guó)對(duì)于兒童的醫(yī)療保障制度不足。制度上的空白無(wú)疑讓患病兒童的父母?jìng)兩钛┥霞铀Ｌ柒x表示，目前國(guó)內(nèi)對(duì)兒童的醫(yī)療保障面過(guò)窄，即便是棄嬰進(jìn)入福利院后都還要面臨的不單單是床位等的資源問(wèn)題，還有對(duì)于重大疾病孤兒的醫(yī)療費(fèi)用短缺。在不少超容的福利院，重癥兒童因醫(yī)療保障制度不足，無(wú)法得到合理的治療，福利院對(duì)于他們來(lái)說(shuō)也只是個(gè)落腳點(diǎn)。

現(xiàn)狀二：

戶(hù)籍限制消減保障范圍

事實(shí)上，我國(guó)并非沒(méi)有對(duì)兒童的醫(yī)療保障。不同省市對(duì)于兒童醫(yī)保范圍都在居民醫(yī)保與新農(nóng)合醫(yī)保中有一定程度的覆蓋。以廣州的少兒醫(yī)保為例，有廣州市戶(hù)口以及在廣州接受義務(wù)教育的學(xué)生每年只需要繳納80元，可以享受門(mén)診以及部分住院醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。由于少兒醫(yī)保針對(duì)的主要是基礎(chǔ)醫(yī)療，大部分可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院集中在社區(qū)醫(yī)院，在用藥藥品、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施方面都有一定的限制通過(guò)統(tǒng)計(jì)，全年最高的報(bào)銷(xiāo)限額僅約8萬(wàn)元。這對(duì)于身患重大疾病以及殘疾的兒童來(lái)說(shuō)是不足以維持長(zhǎng)久的醫(yī)療的。另外，對(duì)于戶(hù)籍的要求也讓部分患病兒童無(wú)法參保。從目前棄嬰以及廣州福利院的情況來(lái)看，不少棄嬰來(lái)自于外來(lái)務(wù)工人員家庭，少兒醫(yī)保對(duì)于他們來(lái)說(shuō)可以說(shuō)是起不了作用。同樣是保障兒童醫(yī)療，北京在2007年實(shí)施了針對(duì)非農(nóng)戶(hù)口的、以保大病為原則的“一老一小”醫(yī)保，也是由于對(duì)戶(hù)籍有限制，導(dǎo)致很多人無(wú)法享受。

另外，針對(duì)農(nóng)村戶(hù)口，2003年開(kāi)始實(shí)行的“新農(nóng)合”可根據(jù)戶(hù)口所在地進(jìn)行保障，這又使很多身在異地或到異地求醫(yī)的孩子身份尷尬，出現(xiàn)了不少進(jìn)城務(wù)工子女即便參加卻依然無(wú)法擁有醫(yī)療保障的情況。

日本因?yàn)橄碛袊?guó)民健康保險(xiǎn)，一般人看病只需承擔(dān)所發(fā)生費(fèi)用一般不會(huì)超過(guò)20%。而且，日本的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋了所有日本兒童和在日本登記注冊(cè)的外國(guó)人子女，并無(wú)特殊的戶(hù)籍限制。

英國(guó)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)，但“國(guó)民健康服務(wù)（NHS）”為所有居民提供全套建立在公共基金之上的醫(yī)療服務(wù)，80%的費(fèi)用由稅收支付。兒童也包括在此范圍內(nèi)。在歐洲很多國(guó)家都是這種情況，雖然沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的保險(xiǎn)，但歐洲兒童看病基本不花錢(qián)。

美國(guó)有一個(gè)多層次的兒童醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一部分是由父母所在公司提供家庭醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，員工和家屬無(wú)論看病買(mǎi)藥，都只需自付20%的費(fèi)用，另外80%由保險(xiǎn)公司支付。另外一部分是由父母自費(fèi)向醫(yī)療保險(xiǎn)公司直接購(gòu)買(mǎi)家庭醫(yī)療保險(xiǎn)，每年需花費(fèi)幾千美元左右。針對(duì)低收入家庭，美國(guó)政府提供了兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，一個(gè)4口之家年收入如果在3.4萬(wàn)美元以下，就有資格申請(qǐng)各州建立的免費(fèi)兒童醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。

觀察眼

解決棄嬰問(wèn)題，還要把好生育關(guān)

練洪洋

棄嬰有三類(lèi)，分別是女?huà)?、非婚生子、殘疾嬰兒。前兩?lèi)比例較低，且較易被領(lǐng)養(yǎng)，最麻煩的是殘疾嬰兒。如目前在哈爾濱市兒童福利院的嬰幼兒95%以上都有殘疾，80%以上都是缺血缺氧性腦病、精神發(fā)育遲滯、腦癱疾病等重度殘疾。這些嬰兒多半找不到領(lǐng)養(yǎng)者而只能靠?jī)和＠横t(yī)治、供養(yǎng)，公共財(cái)政負(fù)擔(dān)很重。

對(duì)于遺棄病嬰，單純道德譴責(zé)沒(méi)有甚現(xiàn)實(shí)意義，哪怕有大病醫(yī)保，也未必能融化遺棄者的鐵石心腸（照顧病孩不僅是錢(qián)的問(wèn)題）。對(duì)棄嬰現(xiàn)象，要是把這部分控制住，情況將無(wú)疑將會(huì)大大好轉(zhuǎn)。而降低新生兒出生缺陷率，在于加大“人口出生缺陷干預(yù)工程”力度，把好生育關(guān)。

婚檢、孕檢是降低新生兒缺陷率的重要手段?？上ё?003年起，已實(shí)行9年的強(qiáng)制婚檢被取消，婚檢率大幅度下降。隨之而來(lái)的是，全國(guó)各地新生兒出生缺陷率出現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)?；闄z率下降，一方面是公眾的意識(shí)不足，有些地方實(shí)施免費(fèi)婚檢，但“領(lǐng)情”的新人寥寥無(wú)幾，免費(fèi)婚檢也受到冷落；另一方面也與政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)不足有關(guān)。許多地方雖然推行免費(fèi)婚檢、孕檢政策，但習(xí)慣性地前置了諸多條件，譬如與戶(hù)籍制度捆綁、必須符合生育政策等等，導(dǎo)致最需要此項(xiàng)優(yōu)惠的人群（如進(jìn)城務(wù)工的打工一族）往往可望而不可即。

強(qiáng)制婚檢取消后，許多專(zhuān)家呼吁，恢復(fù)婚檢?；闄z有必要恢復(fù)，甚至加強(qiáng)，但不是從行政上恢復(fù)、強(qiáng)制，而是用各種政策引導(dǎo)和鼓勵(lì)人們自覺(jué)選擇婚檢，恢復(fù)人們的婚檢意識(shí)。譬如降低免費(fèi)門(mén)檻，增大受惠面；擴(kuò)大婚檢范圍，覆蓋生育全過(guò)程。

求解

兒童大病醫(yī)保制度亟須建立

各種保障模式的保障力度與重大疾病兒童的實(shí)際醫(yī)療需要相差較遠(yuǎn)的現(xiàn)狀呼喚著兒童大病醫(yī)保制度。日前國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委已發(fā)布《國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》，這項(xiàng)工作的開(kāi)展對(duì)兒童大病保障有積極意義。但由于各地關(guān)于新農(nóng)合政策差距、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇差距，以及經(jīng)濟(jì)水平的各有高低難免給居民醫(yī)保提出了現(xiàn)實(shí)難題。唐鈞認(rèn)為，全國(guó)范圍的、合理的、系統(tǒng)的兒童大病醫(yī)療保障急需建立。

需突破經(jīng)濟(jì)與戶(hù)籍制約

首先，兒童大病醫(yī)保制度需要突破經(jīng)濟(jì)、戶(hù)籍的制約。一方面，兒童大病醫(yī)保制度必須要改變以往政策落地首選經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的慣例。由于偏遠(yuǎn)、貧窮地區(qū)人們對(duì)于健康、身體檢查的概念不足，新生兒患重病的幾率遠(yuǎn)大于發(fā)達(dá)城市，對(duì)這些地區(qū)的兜底保障可以說(shuō)是兒童大病醫(yī)保制度最重要的一環(huán)。另外，在不斷推進(jìn)的城鎮(zhèn)化以及大量先進(jìn)的醫(yī)療資源集中在大城市的現(xiàn)狀下，兒童大病醫(yī)保制度必須破除戶(hù)籍的魔咒，讓外來(lái)務(wù)工人員子女能在異地治病得到保障。

政府必須舍得投入

其次，政府要在兒童醫(yī)療保障方面加大投入。唐鈞說(shuō)：“對(duì)于建立兒童大病醫(yī)保，我國(guó)并非沒(méi)有足夠的社會(huì)條件，而是缺乏強(qiáng)大的財(cái)政投入。我國(guó)在兒童方面的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療保障都是不足夠的，這些問(wèn)題最根本的原因就是投入不足。”事實(shí)上，我國(guó)的兒童醫(yī)療遠(yuǎn)落后于成人醫(yī)療。在醫(yī)院的大格局中，兒科通常不受重視，兒科人才數(shù)量多年來(lái)停滯不前。為了構(gòu)建全面的兒童醫(yī)療保障系統(tǒng)，政府必須要從人才培養(yǎng)、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面加大財(cái)政投入，深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高兒童常見(jiàn)病多發(fā)病防治以及急危重癥患兒搶救能力。

兒童大病醫(yī)保應(yīng)多層次

另外，唐鈞認(rèn)為，兒童大病醫(yī)保制度應(yīng)該是多層次的。確實(shí)，縱觀國(guó)外成功的兒童醫(yī)療保障體系，只有以社會(huì)醫(yī)療救助為基本模式，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為主題，以民間醫(yī)療互助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊醫(yī)療保障模式等作為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系才能更合理、更全面地覆蓋各個(gè)經(jīng)濟(jì)階層的兒童。尤其是民間醫(yī)療互助的模式的建立，對(duì)于福利院收養(yǎng)的重疾棄嬰來(lái)說(shuō)是一個(gè)至關(guān)重要的資金后盾。