市一醫(yī)院在三甲醫(yī)院中率先關閉有合作關系的藥房，至今未因藥物配備缺失影響治療

坐落于吳淞路口的“市一大藥房”是滬上最早有院方參股的自費藥店之一。細心的病人發(fā)現(xiàn)，一年前這個“院中藥店”悄然劃上休止符，不少自費藥物進入醫(yī)院藥房后，在醫(yī)院購買的自費藥品比自行在院外藥房購買的藥物更便宜。昨天，市第一人民醫(yī)院院長王興鵬透露，市一醫(yī)院在滬上所有三甲醫(yī)院中率先關閉了有合作關系的“市一大藥房”，這也是目前唯一被關閉的一家。而多種治療效果較好、費用較低的自費藥物經(jīng)嚴格篩選后被納入市一醫(yī)院的醫(yī)院自費藥品儲備。此舉同時倒逼醫(yī)生合理控制自費藥物的比例，讓自費藥物真正實現(xiàn)確有所需，減輕患者負擔。

價低好用自費藥納入儲備

住在腫瘤病房內的汪女士是市一醫(yī)院的老患者，兩年前曾在該院做過肝移植手術的她，經(jīng)歷過“市一大藥房”尚存的年代，對于關閉大藥房后患者得到的實惠，汪女士很有發(fā)言權：“首先是費用方面，在醫(yī)院購買的自費藥品比自行在院外藥房購買的藥物更便宜，比如我現(xiàn)在用的一種化療藥，在醫(yī)院里買比在外面買就便宜不少。”

汪女士口中的化療藥是“注射用白蛋白紫杉醇”，用于腫瘤患者的輔助治療。據(jù)市一醫(yī)院腫瘤科專家介紹，這種藥物不在醫(yī)保目錄內，價格不低，而且院外藥房開具的發(fā)票是非醫(yī)療機構發(fā)票，患者的異地報銷也會遇到麻煩。在關閉自費大藥房之后，這種藥物的價格比之前降低了數(shù)百元，由于發(fā)票是醫(yī)院而非藥房開具的，患者的報銷也無障礙。

此外，患者的用藥安全也得到了更好的保障。據(jù)醫(yī)院臨床藥學科主任劉皋林介紹，目前已有多種治療效果較好、費用較低的自費藥物經(jīng)嚴格篩選后被納入市一醫(yī)院的醫(yī)院自費藥品儲備，基本能滿足臨床需求。“醫(yī)院特別建立了自費藥品準入和監(jiān)管制度。”王興鵬介紹，在“市一大藥房”關閉后，各種原先沒有納入目錄的自費藥物回流到了醫(yī)院藥房。市一醫(yī)院對這些藥物進行了梳理，對于臨床確實需要的自費藥物，需先由科室申報，然后經(jīng)醫(yī)院藥事委員會討論，最后通過正規(guī)渠道和程序進行采購，納入醫(yī)院自費藥品管理目錄。

當然，醫(yī)院不可能儲備所有的藥品，對于部分醫(yī)療確實需要而醫(yī)院沒有配備的自費藥品，醫(yī)院建立了靈活方便的應急備藥流程。一旦患者有需要，就啟動臨時采購程序，確保病人能快速用到藥，不耽誤治療時機和效果。

據(jù)了解，“市一大藥房”關閉至今，從未發(fā)生過一例因為藥物配備缺失或藥品臨時采購不到等原因對病人治療產(chǎn)生影響的案例。除了藥品，醫(yī)院對于各種醫(yī)用手術耗材的管理也制定了完善的制度。新耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請，由分管醫(yī)療的領導等審核后通過方可執(zhí)行。

“不該用的藥絕對不用”

這種機制對于醫(yī)院管理自費藥品有頗多好處：一方面實現(xiàn)了藥品和耗材流通和使用環(huán)節(jié)全過程閉環(huán)監(jiān)控，杜絕了不明來源藥品在醫(yī)院內的流通和使用，保障了患者在住院期間的用藥來源安全。在嚴格的監(jiān)控下，對于藥物的追溯也變得十分明晰方便，實現(xiàn)了“院內院外一筆賬”。

除此之外，院內購買藥物保證了醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)的可靠性和有效性，使這些數(shù)據(jù)成為醫(yī)院用藥情況的真實反映，為醫(yī)院內部醫(yī)療質量管理提供了真實可靠的數(shù)據(jù)。對醫(yī)院全面、準確掌握院內真實用藥狀況、并發(fā)癥及副反應等很有幫助。

不得不提的是，嚴格的監(jiān)管制度也倒逼醫(yī)生在使用自費藥物時更加謹慎，同時需要考慮得更為周到。從實踐效果來看，醫(yī)生基本做到了“該用的用，不該用的絕對不用”，最大限度地限制了自費藥物的比例。

［新聞背景］

周邊藥店曾經(jīng)是醫(yī)院的“小藥房”

不知從何時起，在醫(yī)院看完病，病人拿著醫(yī)生的處方四處奔波，先在醫(yī)院藥房配藥，另一部分藥則到“院中藥房”。對此醫(yī)生總是這樣解釋：多數(shù)自費藥醫(yī)院藥房沒有配備，要到醫(yī)院旁邊的藥房買。

記者調查發(fā)現(xiàn)，各大醫(yī)院周邊的藥店儼然成了醫(yī)院的“小藥房”?？恐t(yī)院這棵“大樹”，“小藥房”的藥品比其他平價零售藥房的價格普遍要高。因為由企業(yè)經(jīng)營，不可避免地會出現(xiàn)利潤優(yōu)先的趨向。在藥品供應過程中，一些臨床必備、常用而利潤差價較小的品種被壓縮，而一些利潤較大的非治療性藥品反而成了藥店的“座上賓”。長此以往，藥店在醫(yī)院旁邊的存在可能會成為加重病人負擔的“載體”和損害醫(yī)院整體醫(yī)療形象的“源頭”。