1月2日，新疆下發(fā)該自治區(qū)《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（下簡稱“醫(yī)保目錄”）復(fù)合藥增補(bǔ)名單，將13種藥品納入新疆醫(yī)保報銷乙類目錄，至此全區(qū)醫(yī)保目錄藥品增至2492種。

新疆醫(yī)保目錄增補(bǔ)是全國醫(yī)保目錄調(diào)整的一個地方縮影，依照有關(guān)進(jìn)程規(guī)劃，2014年又將成為新一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整的關(guān)鍵年份，在此基調(diào)下，新疆、江蘇、河北、重慶、天津等省市區(qū)的地方醫(yī)保目錄均在醞釀和籌備調(diào)整的相關(guān)事宜。

不過，作為我國醫(yī)療保障的重要工作，以及醫(yī)保基金主要支出方向，新一輪國家醫(yī)保目錄調(diào)整仍存在較多有待確定的影響因素，比如“三保合一”在國家和地方層面的進(jìn)程，基本藥物和地方增補(bǔ)目錄、廉價藥物目錄等與醫(yī)保目錄的對接等等。分析人士指出，國家醫(yī)保目錄的落地，或需要到2014年底甚至更晚。

地方目錄預(yù)熱

自2009年國家醫(yī)保目錄調(diào)整以來，全國各省市基本圍繞新目錄進(jìn)行了1~2輪藥品招標(biāo)工作，各省并未就新目錄作較明顯的調(diào)整。隨著5年調(diào)整一次的時間節(jié)點臨近，各省也陸續(xù)有所預(yù)熱。

具體講，根據(jù)上述新疆增補(bǔ)名單的通知，新增13個品種包括9種注射劑、4種口服常釋劑型，全部為復(fù)方制劑，納入新疆醫(yī)保乙類目錄。而在2013年3月，新疆已經(jīng)將氯沙坦鉀/氫氯噻嗪等9種復(fù)合西藥納入新疆醫(yī)保乙類目錄。

2013年以來，江蘇探索建立談判機(jī)制，將部分特殊藥品納入醫(yī)療保險基金支付范圍，格列衛(wèi)、達(dá)希納和赫賽汀等外資專利藥被納入醫(yī)保支付范圍，12月末，江蘇更新了該省醫(yī)保目錄名單，江蘇省醫(yī)保中心有關(guān)工作人員告訴記者，主要是將576種通用名藥物所涉及的企業(yè)品種納入報銷目錄范圍，省醫(yī)保目錄的品種數(shù)量并沒有增加。期間，江蘇陸續(xù)將兩批共33個復(fù)合藥納入江蘇醫(yī)保目錄范圍。

重慶市人力社保局局長陳元春在2013年7月對外表示，將調(diào)整完善醫(yī)保藥品目錄，根據(jù)國家統(tǒng)一部署，增加醫(yī)保藥品種類，預(yù)計調(diào)整文件近期可以正式出臺。河北也明確將國家基本藥物全部納入新農(nóng)合報銷目錄。

“從全國來看，盡管很多地方醫(yī)保目錄有略微的行動，但整體仍在15%的增補(bǔ)權(quán)限內(nèi)調(diào)整，在品種上即便新納入品種，大多也堅持有進(jìn)有出的原則。”國藥控股高級行業(yè)研究員干榮富接受記者采訪時表示。

另有企業(yè)政府及商務(wù)負(fù)責(zé)人告訴記者，在國家目錄調(diào)整的普遍預(yù)期下，企業(yè)2014年的重點工作之一會包括各地醫(yī)保目錄的調(diào)整跟進(jìn)，由于2012年版基本藥物目錄制定出臺以及受國家部委調(diào)整等事宜影響，國家醫(yī)保目錄調(diào)整時間有所后延，但各地方的籌備工作已經(jīng)開始，正待國家目錄調(diào)整定調(diào)。

全國調(diào)整變數(shù)仍存

國家醫(yī)保目錄調(diào)整成為近兩年醫(yī)藥行業(yè)關(guān)注的焦點，此前坊間消息稱，新醫(yī)保目錄將在2013年11月開評，2014年年中公布執(zhí)行，依據(jù)一進(jìn)一出的原則，品種維持基本數(shù)量不變，但消息傳出至今，并沒有得到進(jìn)一步的官方消息回應(yīng)。

“新的國家醫(yī)保目錄在品種數(shù)量上肯定會比上一版有所增加，但由于當(dāng)前各方面（情況）仍較不明確，很多影響因素沒辦法厘清，國家目錄在2014年四季度能夠出臺都是比較樂觀的估計。”干榮富如是說。

上述企業(yè)人士告訴記者，國家新一輪醫(yī)保目錄的調(diào)整受多方面因素影響，包括新基藥目錄和地方增補(bǔ)目錄需要陸續(xù)落地完善之后，再研究制定國家醫(yī)保目錄的收納以及如何與基藥目錄對接；各地正在推進(jìn)的大病醫(yī)保和廉價藥物目錄等政策，在醫(yī)保保障體系中的定位，以及如何與醫(yī)保目錄銜接等。

在時間節(jié)點上，更重要的影響可能會是“三保合一”進(jìn)程的不確定性。該分析人士認(rèn)為，“三保合一”在原則上已經(jīng)成為共識，但涉及到社保和衛(wèi)生部門具體如何接洽等敏感內(nèi)容，需要更長時間進(jìn)行梳理和交接。在地方上，山東成為首個明確“三保合一”方向的省份，從2014年開始，將整合城鎮(zhèn)居保與新農(nóng)合，統(tǒng)一由人社部門管理。“無論是醫(yī)保的并軌還是目錄的銜接等，目前仍在地方權(quán)限內(nèi)進(jìn)行探索，下一步的方向有待上層主管部門進(jìn)一步明確。”

“醫(yī)保目錄的調(diào)整牽一發(fā)動全身，因此需要一攬子的規(guī)劃，各方職責(zé)和權(quán)限必須進(jìn)一步確定才有可能更好地推進(jìn)。”干榮富說。

在市場方面，西南證券行業(yè)分析師朱國廣告訴記者，醫(yī)保目錄總體來看地方有較大的權(quán)限，目前他正在梳理2009年以來新納入各地方醫(yī)保目錄的產(chǎn)品，研究哪些品種可能進(jìn)入國家目錄，但一些好的品種實際上不一定愿意進(jìn)入醫(yī)保目錄，畢竟效益的增量不如基藥，且必然會面臨較大的降價壓力。（楊俊堅）