核心提示：出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉就去輸液，一上來(lái)就用高級(jí)抗生素，剛用藥后不見(jiàn)效就立即換一種……這些錯(cuò)誤做法可能引起細(xì)菌耐藥，影響抗生素效果。

　　出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉就去輸液，一上來(lái)就用高級(jí)抗生素，剛用藥后不見(jiàn)效就立即換一種……這些錯(cuò)誤做法可能引起細(xì)菌耐藥，影響抗生素效果。但臨床上不少患者對(duì)于使用抗生素和細(xì)菌耐藥的聯(lián)系并不清楚，經(jīng)常會(huì)有以下的疑問(wèn)。

　　見(jiàn)好就收能避免耐藥嗎？擅自停藥是造成抗生素耐藥的重要隱患。應(yīng)用抗生素，先要明確患者有病原菌感染，并且治療必須足量、足療程。對(duì)于沒(méi)有基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、腫瘤等）、身體健康的年輕人，在治療發(fā)熱時(shí)，可在體溫等狀況恢復(fù)后48—72小時(shí)停藥；但對(duì)有基礎(chǔ)疾病及老年患者需要適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，不可隨意停藥，以免治療不徹底造成急性感染轉(zhuǎn)變成慢性感染，并且導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，使感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。

　　用抗生素無(wú)效能說(shuō)明發(fā)生耐藥了嗎？不能單憑此斷定?？股貙?duì)病毒感染是無(wú)效的。用抗生素48—72小時(shí)應(yīng)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，如果體溫沒(méi)有降低，可能是藥物種類或用藥劑量不對(duì)。醫(yī)生常會(huì)選擇毒性較小的青霉素類、頭孢菌素類藥物，但其對(duì)特殊致病菌，如支原體、衣原體等感染無(wú)效。此情況也可能是用藥劑量不足。尤其是嬰幼兒，由于生長(zhǎng)快，半年前合適的劑量，半年后可能不足，應(yīng)注意遵醫(yī)囑調(diào)整。

　　耐藥后，再吃這種抗生素還有效嗎？仍可能有一定效果。當(dāng)確定致病菌對(duì)某種抗生素產(chǎn)生耐藥后，應(yīng)當(dāng)盡量避免在短時(shí)期內(nèi)應(yīng)用該抗生素及同種類藥物，因?yàn)橥愃幬镩g也可產(chǎn)生交叉耐藥，此時(shí)增加藥量也不會(huì)產(chǎn)生治療效果。應(yīng)該根據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果，選用其他敏感的抗生素。但隨著敏感抗生素對(duì)耐藥菌的殺滅，細(xì)菌的耐藥性可能不會(huì)再傳遞下去，甚至可以逐漸消退而恢復(fù)對(duì)該抗生素的敏感性，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情再選用。

　　長(zhǎng)期用抗生素都會(huì)耐藥嗎？抗生素臨床應(yīng)用分治療和預(yù)防兩種，合理的治療用藥很少產(chǎn)生耐藥菌。不推薦長(zhǎng)期預(yù)防用藥，由于病原菌的種類很多，沒(méi)辦法預(yù)測(cè)下一次感染的病原菌，所以只能針對(duì)幾種常見(jiàn)的病原菌進(jìn)行短期的經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防用藥，長(zhǎng)期用極易造成耐藥菌的產(chǎn)生。

　　高級(jí)抗生素用的多與耐藥有關(guān)嗎？片面追求“高、新、貴”一定程度上會(huì)增大耐藥的可能。高級(jí)抗生素不一定更有效，如一代頭孢菌素主要抗革蘭陽(yáng)性菌（如肺炎雙球菌），而三代頭孢菌素主要抗革蘭陰性菌（如大腸桿菌），兩代藥物各有所長(zhǎng)。

　　(作者：閆明 工作單位：遼寧省人民醫(yī)院藥劑科 主任藥師）