2013年江西省新建縣人民政府辦公室關于印發(fā)新建縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案的通知（新府辦發(fā)〔2013〕37號）     （百度蟲醫(yī)藥商務網）

所屬項目項目名稱  
各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，縣政府各部門，縣直各單位：

《新建縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案》已經縣政府41次常務會議審議通過并經市政府批準，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

 

2013年5月20日

新建縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施方案

 

    為進一步深化縣級公立醫(yī)院改革，促進縣級公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，有效提高管理水平和醫(yī)療服務能力，更好地為人民群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，根據《省政府辦公廳關于印發(fā)江西省縣級公立醫(yī)院改革試點工作實施意見的通知》(贛府廳發(fā)〔2012〕76號）文件精神，結合我縣實際，特制定本方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，按照“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求,遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。堅持改革促發(fā)展，加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。

二、改革目標

通過綜合改革，建立“以縣級公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎”的“體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高”的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力實現“四提高、一降低”（醫(yī)療服務質量、公共衛(wèi)生服務水平、醫(yī)務人員積極性、社會滿意度顯著提高，醫(yī)療衛(wèi)生服務成本明顯降低）和“預防在村(組)、小病不出鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、大病不出縣”的目標，使縣域內就診率提高到90%左右，患者滿意度在90%以上。

三、改革任務

（一）完善縣級公立醫(yī)院的服務體系

1.統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源。重點舉辦縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院2所公立醫(yī)院。堅持中西醫(yī)并立，鼓勵和引導醫(yī)療機構之間相互協作、優(yōu)勢互補、有序競爭、共同發(fā)展，提高醫(yī)療服務質量和水平。

縣人民醫(yī)院建成以醫(yī)、教、預防保健服務和應急救援為一體的服務指導中心，在疑難危重疾病診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能等方面發(fā)揮引領作用。核定編制病床500張。

縣中醫(yī)醫(yī)院要進一步突出中醫(yī)特色，全面提升醫(yī)療技術和管理水平。繼續(xù)加強中醫(yī)特色門診、特色科室建設，大力推廣和應用中醫(yī)適宜技術，建成全縣中醫(yī)適宜技術培訓指導中心。核定編制病床300張。

2.明確縣級醫(yī)院的功能定位?？h級公立醫(yī)院主要承擔縣域居民基本醫(yī)療服務、常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥病人的救治，重大疑難疾病的初診、處置和轉診，適宜醫(yī)療技術的推廣應用，自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置以及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、基層衛(wèi)生人員教學培訓和技術指導等工作。縣級醫(yī)療機構作為縣域醫(yī)療服務中心和連接城市優(yōu)質醫(yī)療資源與農村基本醫(yī)療體系的重要樞紐，既要積極聯系城市大醫(yī)院，開展醫(yī)療業(yè)務對口幫扶、危重病例遠程會診等多種形式的合作，促進城市優(yōu)質醫(yī)療資源向農村轉移;又要按照“縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生管理一體化”的要求，大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展，引導一般診療下沉到基層，逐步實現分級醫(yī)療和雙向轉診。

(二)改革以藥補醫(yī)機制

1.改革醫(yī)院補償機制。在政府投入和醫(yī)療服務收費價格調整到位的基礎上，縣級公立醫(yī)院全部實行藥品“三統(tǒng)一”（統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格）管理，取消縣級醫(yī)院藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。將縣級公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。適當提高體現技術勞務價值的診療、護理、手術和中醫(yī)診療等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。同時，按照總量控制、調整結構的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，大型設備（CT、彩超等）檢查費用下調35%，調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保、新農合基金支付政策范圍。取消藥品加成收入的20%由省、縣兩級財政按8:2給予補償，80%通過調增醫(yī)療服務價格和縣財政給予取消藥品加成專項補貼方式解決，從而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，建立科學合理的補償機制和縣級公立醫(yī)院運行新機制?？h財政每年根據兩醫(yī)院取消藥品加成收入出現的缺口情況,給予補助。

2.全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理。建立縣級藥品“三統(tǒng)一”采購結算中心，目錄內藥品必須通過結算中心進行網上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現全部配備和使用基本藥物。

3.改革醫(yī)保支付方法。實行新農合單病種定額付費、“直通車”報銷，逐步擴大新農合報銷補助范圍和比例，到“十二五”末參合群眾自付醫(yī)藥費用比例下降到30%以下。探索建立醫(yī)保經辦機構和醫(yī)療機構談判協商機制與風險分擔機制，逐步推行按床日付費、單病種定價等醫(yī)保付費方式，促進第三方控費機制形成。城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農合機構應為縣級公立醫(yī)院撥付必要的周轉金。

4.落實財政投入政策。將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院由差額財政撥款單位改為差額單位財政全額保障（人員編制性質不變），縣財政對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在編在崗人員基本工資、績效工資列入全額預算。醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點?？瓢l(fā)展、政策性虧損、承擔緊急救治、救災、支援基層等公共服務經費給予全額保障。對兩所醫(yī)院的歷史債務,經審計、財政部門核定后,分類處理。對銀行債務，縣財政給予貼息；對其他建設方面的債務，以兩醫(yī)院償還為主，縣財政每年安排一定的償債經費。離退休人員費用及遺屬補助繼續(xù)納入縣財政全額保障。

（三）改革管理運行機制

1.積極探索建立完善公立醫(yī)院理事會、監(jiān)督評價委員會和院長負責制。建立健全縣級公立醫(yī)院決策、執(zhí)行和監(jiān)督評價機構和制度，構建職責明確、管理有序、運行通暢、監(jiān)管有力的現代醫(yī)院管理制度。

2.建立公立醫(yī)院理事會?？h政府主要領導或分管領導任負責人，成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務對象代表、專家學者等。理事會負責審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、財務預決算；重大業(yè)務、章程擬定和修訂；院長選聘與考核；監(jiān)督醫(yī)院運行等職責。建立院長聘用制度，明確院長、副院長任用條件，采取公開選拔、社會招聘等方式遴選院長、副院長人選，按干部管理權限審批，由醫(yī)院理事會聘任。實行院長、副院長任期制和目標責任制管理。

3.實行院長負責制。院長全面負責醫(yī)院運行管理，并負責醫(yī)院內部建立科學民主的議事決策程序，院長對理事會做出的決策負責執(zhí)行，對理事會下達的工作任務進行分解落實，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批；對醫(yī)院年度預決算、工資分配、人事聘用等涉及職工切身利益的事項報經理事會備案后實施；公立醫(yī)院院長每年度向理事會進行述職、接受評議。

4.建立公立醫(yī)院監(jiān)督評價委員會。公立醫(yī)院監(jiān)督評價委員會的組成要能夠對公立醫(yī)院全面進行有力的監(jiān)督和客觀的評價，并廣泛吸收人大代表、政協委員參與。監(jiān)督評價委員會的主要職責是嚴格按照相關法律法規(guī)，監(jiān)管評價縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務質量、醫(yī)療安全；監(jiān)管評價預算、收支、資產、成本及醫(yī)藥費用增長情況；實時監(jiān)控和評價基本醫(yī)保目錄藥品備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥品收入占業(yè)務收入之比、門診次均費用、住院率、平均住院日等指標，考核結果與基藥補助支付等掛鉤；監(jiān)管評價醫(yī)藥收費價格執(zhí)行情況，加大對違法違規(guī)行為的查處力度；監(jiān)管評價衛(wèi)生行業(yè)作風，實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督，建立誠信制度和醫(yī)務人員考核檔案，提高人民群眾滿意率。

5.完善內部管理制度，有效控制醫(yī)療成本。圍繞新的醫(yī)院管理結構，建立完善醫(yī)院內部決策、運行管理、資產管理、醫(yī)療風險預警等制度。逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。通過按床日付費、單病種付費、臨床路徑管理等方式，把醫(yī)療費用控制在合理范圍，建立以成本和質量控制為中心的管理模式。加強績效考核，把控制醫(yī)療費用、控制醫(yī)療服務數量，提高醫(yī)療質量和服務效率以及社會滿意度作為主要量化考核指標。

實行公立醫(yī)院會計委派制，縣財政局委派會計進駐縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，進一步加強醫(yī)院財務管理，對醫(yī)院收支實行兩條線管理。

（四）改革人事分配制度

1.積極探索深化以全員聘任制和績效工資制為主要形式的縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革，著力構建有競爭、有激勵，充滿生機與活力的縣級公立醫(yī)院運行機制，切實調動醫(yī)務人員工作積極性，提高工作效率。

2.核定人員編制?？h人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院按床位與工作人員1:1.3的比例核定編制，醫(yī)生、護士等專業(yè)技術人員不低于編制總數的85%。其中，臨床護士編制不少于每病床0.4人。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動態(tài)調整機制。

3.實行全員聘任制度。按照醫(yī)院基本職能、工作任務、編制規(guī)模和崗位類別，醫(yī)院自主確定崗位設置，全面推行崗位聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理，逐步變身份管理為崗位管理。有條件的公立醫(yī)院可探索后勤服務社會化，引導社會資本參與公立醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、餐飲服務、水電等后勤管理。逐步通過后勤服務社會化等多種方式妥善安置未聘和非專業(yè)分流人員。

4.實行崗位績效工資制度。將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質量、數量、成本控制、病人滿意度等考核結果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線傾斜。

（五）提升服務能力

1.加強縣級醫(yī)院標準化建設步伐。及時制定或修訂公立醫(yī)院建設計劃，重點完善縣域急救服務體系，發(fā)熱門診、腸道病門診、產科、兒科、病理、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、精神科等重點?？平ㄔO。

2.加強縣級公立醫(yī)院信息化建設。按照統(tǒng)一標準，充分利用現有資源，整合已有信息平臺，建設以電子病歷為核心的縣級醫(yī)院管理和服務信息系統(tǒng)。與醫(yī)保經辦機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，逐步實現互聯互通；加強遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)建設，逐步實現遠程會診、遠程（病理）診斷和遠程教育；建立以居民健康檔案為基礎的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息網絡，逐步推行居民健康卡，優(yōu)先利用居民健康檔案信息資料。

3.提高中醫(yī)藥服務能力。針對地方主要疾病，積極利用當地中醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡、便、價、廉的特點和優(yōu)勢，提高辯證論治水平，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持和指導，促進中醫(yī)藥進基層、進農村。加強中醫(yī)服務能力建設，落實對縣中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

4.推行惠民便民措施?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院要優(yōu)化醫(yī)療流程，延長門診時間，開展錯峰服務和分時段診療；健全轉診預約和雙向轉診制度；推廣優(yōu)質護理服務，落實護理責任制，改善服務態(tài)度，提高服務質量；推廣使用適宜技術；實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認；完善患者投訴處理機制，加強醫(yī)患溝通；加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控煙、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導群眾培養(yǎng)健康的生活習慣，減少疾病發(fā)生。

（六）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設

1.提高新進人員素質。新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。

2.加大人才引進力度。落實資金和政策支持，吸引高中級技術人才、學科帶頭人和高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到縣級醫(yī)院長期工作。“十二五”期間，2所縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術人員要達到30%以上；引進高級職稱和碩士以上衛(wèi)生技術人才不受人員編制限制。積極向上爭取調整基層醫(yī)務人員職稱評審政策，增加高級技術職稱人才比例。

3.建立面向基層選調優(yōu)秀衛(wèi)生技術人員機制。縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院，根據實際情況，在報請縣政府研究批準后，可從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院選調優(yōu)秀衛(wèi)生技術人員充實到臨床第一線。

4.建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地建設。新進2所縣級公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經過規(guī)范化培訓。

5.加強人員培訓。實施縣級骨干醫(yī)師培訓計劃，每年參加培訓不少于10人；探索建立縣級公立醫(yī)院在職研究生定向培養(yǎng)制度，每年從2所縣級公立醫(yī)院遴選3～5名醫(yī)師參加在職研究生教育；每年選派一定數量醫(yī)務人員到城市三級醫(yī)院學習進修。利用3至5年時間，對兩所縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進行輪訓。

6.實行優(yōu)秀人才和優(yōu)秀院長獎勵制度，設立優(yōu)秀人才和優(yōu)秀院長獎勵基金，獎勵辦法和標準另行制定。

（七）強化監(jiān)管措施

1.控制費用，減輕負擔。通過實施臨床路徑管理、規(guī)范和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、有效減少重復檢查等綜合措施，切實降低患者醫(yī)藥費用負擔。結合醫(yī)保支付方式改革，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)管體系，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標，作為對縣級醫(yī)院績效考核主要指標，加強實時監(jiān)控。鼓勵縣域內通過建設醫(yī)療檢驗中心、影像中心、病理中心等方式實現資源集約化。

2.強化技術，提高水平?？h級醫(yī)院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。積極篩選包括中醫(yī)中藥技術在內的適宜醫(yī)療技術在縣級醫(yī)院推廣應用。

3.規(guī)范行為，忠實履職。強化衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質量、安全、行為等的監(jiān)管，完善縣級醫(yī)院安全質量控制評價體系。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥。推進縣級醫(yī)院信息公開，建立社會多方參與的監(jiān)督管理體系。

（八）積極探索推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構一體化管理服務

1.鼓勵支持縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院與具有輻射帶動作用的松湖、西山、樂化、大塘坪中心衛(wèi)生院實行縣鄉(xiāng)一體化管理服務，同步推進鄉(xiāng)村一體化管理服務，形成“全面覆蓋、病能就醫(yī)”的醫(yī)療衛(wèi)生服務三級分工協作服務網絡，把優(yōu)秀的人才、適宜的技術、先進的管理經驗引向基層，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動，帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和能力，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的醫(yī)療格局。

2.繼續(xù)完善新建縣醫(yī)療糾紛人民調解機制。堅持公正、中立的第三方立場，快速調解醫(yī)療糾紛，化解醫(yī)患矛盾，縣醫(yī)調委負責協調各部門履行職責，指導醫(yī)療糾紛人民調解工作，并定期對醫(yī)療糾紛調解工作進行評估，提高調解成功率，避免矛盾糾紛升級惡化，不斷優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系。為進一步增強醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員抗御醫(yī)療風險的能力，促進診療技術水平的提高和服務質量的提升，化解醫(yī)療風險，鼓勵建立醫(yī)療責任風險基金制度。

四、實施步驟

（一）準備階段：2013年2月，出臺縣級公立醫(yī)院改革實施方案，籌備縣級公立醫(yī)院改革動員大會。

（二）實施階段：2013年3月～6月，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院全面開展公立醫(yī)院改革工作。

（三）檢查驗收階段：2013年7月，檢查驗收，查漏補缺，并進一步完善。

（四）總結評估階段：2013年8月，全面總結評估，迎接省、市檢查驗收。

五、保障措施

（一）加強組織領導。為統(tǒng)籌協調、有力推進全縣縣級公立醫(yī)院改革工作，成立新建縣縣級公立醫(yī)院改革領導小組，其組成人員如下：

組  長：黃耀華   縣政府縣長

副組長：易小毛   縣委常委、縣政府常務副縣長

熊墨明   縣政府副縣長

成  員：夏海泉   縣監(jiān)察局局長

譚云平   縣政府辦副主任

張先階   縣發(fā)改委主任

鄔宇標   縣人社局局長

熊一明   縣財政局局長

劉明慧   縣文化廣電旅游新聞出版局局長

傅長庚   縣衛(wèi)生局局長

羅永忠   縣食品藥品監(jiān)管局局長

張元桃   縣編辦主任

孫功文   縣國土局局長

王國禮   縣衛(wèi)生局黨委副書記

展曉芳   縣衛(wèi)生局副局長

王建華   縣衛(wèi)生局副局長

張贛新   縣衛(wèi)生局副局長

熊周勇   縣衛(wèi)生局黨委委員、縣中醫(yī)醫(yī)院院長

劉  波   縣衛(wèi)生局黨委委員、縣人民醫(yī)院院長

熊積祿   縣衛(wèi)生局黨委委員、縣紅十字會常務副會長

錢青兵   縣衛(wèi)生局黨委委員、松湖中心衛(wèi)生院院長

各有關部門要積極出臺相關配套文件和政策，加強對縣級公立醫(yī)院改革工作的指導和督促檢查，密切配合，形成合力，確保縣級公立醫(yī)院改革工作穩(wěn)妥推進。

（二）加大財政投入?？h財政加大對縣級公立醫(yī)院改革財政投入，安排專項資金用于縣級公立醫(yī)院項目建設，加大縣級公立醫(yī)院信息化建設投入，為縣級公立醫(yī)院改革提供有力的財政保障。

（三）強化部門職責?？h公立醫(yī)院改革工作領導小組各成員單位要各負其責，各司其職，切實抓好各項工作任務落實?？h發(fā)改委制定好縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，做好項目爭取工作，指導和協調公立醫(yī)院醫(yī)療和服務價格；縣衛(wèi)生局統(tǒng)籌協調好兩所縣級公立醫(yī)院各項改革工作；縣人社局配合縣衛(wèi)生局做好醫(yī)院人事制度及分配制度改革方案制定工作；縣編辦做好公立醫(yī)院床位和人員編制的設置工作；縣財政局要積極爭取上級財政的投入，確保公立醫(yī)院改革投入足額到位；縣監(jiān)察局做好改革過程的全程監(jiān)督；縣食品藥品監(jiān)管局做好公立醫(yī)院藥品質量的監(jiān)督管理；縣國土局做好公立醫(yī)院土地資源的管理和醫(yī)院建設用地報批工作。

（四）加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳縣級公立醫(yī)院改革的重大意義和主要政策措施，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境，確?？h級公立醫(yī)院改革的順利推進。

（五）強化督導檢查。縣政府定期對各部門、各單位公立醫(yī)院改革進展情況進行督促檢查，發(fā)現問題、及時解決，確?？h級公立醫(yī)院改革的進度和效果。