2010年天價蘆筍片事件，每盒出廠價僅為15.5元的蘆筍片在湘雅二醫(yī)院的進(jìn)貨價高達(dá)185.22元。

高州醫(yī)院回扣門，出廠價只有2.5元的氨曲南，在該院的中標(biāo)價被做高到了19.2元。

目前社會零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師缺口約超過30萬人。目前全國藥店總數(shù)超過42.3萬家。

被傳已經(jīng)完成部門會簽，有望在二季度發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)藥品流通領(lǐng)域改革的若干意見》(下稱《意見》)成為近期業(yè)界關(guān)注的焦點。不論是全國藥交會抑或中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇，有關(guān)上述新政對產(chǎn)業(yè)的影響被廣泛解讀。

由于《意見》將“建立藥品出廠價格在線監(jiān)測制度”提上日程，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何方式限制處方外流。連日調(diào)查了解到，這一旨在圍堵“天價藥”的新政將對醫(yī)藥流通和購銷環(huán)節(jié)產(chǎn)生巨大影響。

三控強(qiáng)化信號再現(xiàn)？

作為推進(jìn)藥品價格透明化的重要一步，建立動態(tài)的藥品出廠價在線監(jiān)測制度成為主管部門們最終的選擇。來自藥企、行業(yè)協(xié)會等多個渠道的消息，均指《意見》已由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家發(fā)改委、商務(wù)部等多部門會簽完畢。

為了弄清藥企的生產(chǎn)成本，國家發(fā)改委此前曾多次對出廠價進(jìn)行過摸底，但這一舉措令藥企感到“擔(dān)心”。這種“擔(dān)心”，一是擔(dān)心自家商業(yè)秘密外露，二是擔(dān)心出廠價管控加強(qiáng)進(jìn)而影響藥企的市場操作空間。

而這種“擔(dān)心”的背后，出廠價與醫(yī)院采購價之間的巨大價格差距，已經(jīng)成為醫(yī)藥行業(yè)公開的“潛規(guī)則”。2010年天價蘆筍片事件，每盒出廠價僅為15.5元的蘆筍片在湘雅二醫(yī)院的進(jìn)貨價高達(dá)185.22元。而近期被曝光的高州醫(yī)院回扣門，也再度印證了潛規(guī)則的盛行，出廠價只有2.5元的氨曲南，在該院的中標(biāo)價被做高到了19.2元。

“新政出臺將有助于壓縮流通環(huán)節(jié)的加價，以幫助解決藥價虛高問題。”國藥控股一位高級研究員說。

但采訪中，南都記者則注意到更多的業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心自己會受到影響。在他們看來，出廠價在線監(jiān)測意味著控制藥品出廠價、流通差率、零售價的“三控”強(qiáng)化，而這種強(qiáng)化，首先受沖擊的將是將國內(nèi)的本土藥企。

“三控強(qiáng)化，即意味著企業(yè)財務(wù)流程因此將發(fā)生極大變化。低價藥品代理商或遭受重大挫折。”醫(yī)藥行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人楊昌順如是指出。而眾所周知的是，從事低價藥品代理的基本上都是國內(nèi)本土的制藥企業(yè)。

處方外流或全面松綁

加強(qiáng)出廠價管控，即意味著制藥企業(yè)或其藥品代理商能夠給到醫(yī)院和醫(yī)生的環(huán)節(jié)變小。但對于醫(yī)院和醫(yī)生們來說，還有更大的“利空”。

由于《意見》提出各地要允許門診患者自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何方式限制處方外流。有分析指，這一新政將有助于掐斷藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系。與之相應(yīng)的是，社會零售藥店則將有望因此迎來“春天”。在業(yè)內(nèi)看來，如這一政策得以完全執(zhí)行，最終的結(jié)果無異于將醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出去，讓處方流向社會零售藥店。

“如果真的允許處方外配，對我們社會零售藥店來說，確實是一大利好。但從深圳的例子來說，我們不敢有太大的預(yù)期。”廣東金康大藥房鄭浩濤在接受南都記者采訪時說。作為新醫(yī)改試點城市，深圳于去年出臺了鼓勵處方外配的新政，不過，直至今日，來自深圳藥品零售行業(yè)的說法，他們至今未明顯感覺到處方藥銷量的提升。

兩頭圍堵？

“目前，醫(yī)院主要還是靠賣藥養(yǎng)著，在政府補(bǔ)貼沒有加大的情況下，醫(yī)院肯定不會輕易放棄這塊收入。”廣東藥店聯(lián)盟一位發(fā)起人如是點出深圳鼓勵處方外配，但外配并未大規(guī)模出現(xiàn)的原因。

在他看來，《意見》最終以哪些部位的名義發(fā)布相當(dāng)值得關(guān)注，“如果這一由商務(wù)部主導(dǎo)的新政，最終主管醫(yī)院的衛(wèi)計委沒有聯(lián)署，那么，在醫(yī)院的執(zhí)行效果會大打折扣。”而即便包括配套文件在內(nèi)的一系列政策如期出臺，也有業(yè)內(nèi)人士指，對社會零售藥店而言，能否承接大量的醫(yī)院處方單還是一個問題。

“目前，醫(yī)院都在搞信息化，很多處方都是電子處方，患者如何拿到電子處方或許將是一個現(xiàn)實需要解決的問題，此外，這里涉及到報銷的問題，門診處方在醫(yī)院藥店可以享受統(tǒng)籌資金用以報銷部分費用，但目前擁有醫(yī)保資格的社會零售藥店占全體社會零售藥店的比例還較低。”鄭浩濤認(rèn)為，在零售藥店社保系統(tǒng)尚未完全搭建好的情況下，想讓處方外配來掐斷賣藥與醫(yī)生、醫(yī)院的關(guān)系，這種新思路仍停留在理論階段。

此外，社會零售藥店要承接醫(yī)院處方必須配備執(zhí)業(yè)藥師，但南都記者近日走訪包括老百姓大藥房在內(nèi)的多個廣州市內(nèi)藥店發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今真正配備制藥藥師的社會零售藥店并不多。

按照一家藥店配備一名執(zhí)業(yè)藥師，以國家食藥監(jiān)總局及中國醫(yī)藥物質(zhì)協(xié)會的統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算，目前社會零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師缺口近超過30萬人。數(shù)據(jù)顯示，目前全國藥店總數(shù)超過42.3萬家，而國家藥監(jiān)局例行新聞發(fā)布會的數(shù)據(jù)稱目前全國通過考試的執(zhí)業(yè)藥師是20多萬人，注冊的執(zhí)業(yè)藥師約8萬人。

至于寄望于通過加強(qiáng)“三控”的方式來擰出藥品流通環(huán)節(jié)價格虛高的“水分”，在業(yè)內(nèi)看來，也待進(jìn)一步觀察。“《意見》提出的加強(qiáng)出廠價管控的舉措，其實在廣東開始試點的藥品價格"三控"中即已經(jīng)有所涉及，但對制藥企業(yè)而言，不見得是好事，極有可能遭到業(yè)內(nèi)的抵制。”一家不愿具名的廣州藥企的負(fù)責(zé)人說。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德亦一直呼吁放讓市場來調(diào)節(jié)藥價，而非過多的行政管控。

【記者手記】

流通行業(yè)難言利好

作為新醫(yī)改發(fā)布以來醫(yī)藥流通領(lǐng)域最吸引人眼球的配套政策，《意見》一經(jīng)傳出即被資本市場所關(guān)注，有分析更是指醫(yī)藥流通行業(yè)中的龍頭企業(yè)有望受益。

市場得出這一預(yù)期的邏輯在于，《意見》出臺后，行業(yè)整合將隨之展開，醫(yī)藥流通領(lǐng)域最終將形成少數(shù)流通大企業(yè)占據(jù)主要市場份額的商業(yè)業(yè)態(tài)，這種業(yè)態(tài)或?qū)⒘钺t(yī)藥流通企業(yè)的利潤率得以上升。

商務(wù)部此前發(fā)布的《全國藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015年)》，亦要求“十二五”期間藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售企業(yè)銷售總額的比例要達(dá)到60%以上。

不過，這種分析同樣存在不同看法，藥價虛高主要在中間流通環(huán)節(jié)，這些中間環(huán)節(jié)包括醫(yī)院、醫(yī)生、流通企業(yè)、藥品銷售人員。一旦藥品出廠價實施在線監(jiān)測，而終端方面，醫(yī)院、醫(yī)生與賣藥之間的關(guān)系被切斷，受兩頭擠壓的流通行是否能夠真正受益于改革，仍有待觀察。

瑞銀證券此前的報告甚至指，受不利行業(yè)格局等因素的影響，近年來醫(yī)藥流通行業(yè)的毛利率不斷下跌，整個行業(yè)平均凈利潤率不到1%。老百姓大藥房董事長謝子龍此前向外披露的數(shù)據(jù)亦稱，近兩年來藥品零售連鎖百強(qiáng)企業(yè)銷售額比例不升反降，已由35.4%降到34.6%。（馬建忠 陳苑茹）