2013年4月23日-24日，第23屆中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會營銷高峰論壇在武漢召開，與會嘉賓就醫(yī)藥行業(yè)熱點問題展開熱烈討論。以下為嘉賓精彩發(fā)言。

    發(fā)言人：葵花藥業(yè)集團有限公司董事長關彥斌

    藥品的集中招標采購已經把醫(yī)藥企業(yè)折磨的半死?，F在又有醫(yī)院的二次議價。這個信息無疑對醫(yī)藥企業(yè)又將是雪上加霜。在此，我將圍繞著禁止在藥品集中招標采購后進行二次議價發(fā)表我的觀點。

    2013年新一輪的藥品招標采購又將開始，回顧過去，整個藥品招標采購是唯低價是取，代表了全國招標現狀和未來的趨勢。一些品牌企業(yè)、品牌產品在投標的過程中遭到了重創(chuàng)?？芍^是傷痕累累。典型的同仁堂在全國發(fā)起，招一處，敗一處。目前關于是否放開藥品集中招標采購后再進行二次議價，是政府、醫(yī)療機構、藥企一直探討和關注的問題。各方所持的意見分歧很大。我就此談一下我的看法。

    二次議價的背景，一，我國醫(yī)療機構招標歷史，我國縣級以上公立醫(yī)療機構自2001年開始執(zhí)行藥品集中招標采購。06年嚴格執(zhí)行銷售藥品以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率的規(guī)定。二，招標的實質。目前各省在藥品集中招標采購中基本采取的都是唯低價中標原則。本質都是哪個產品價格低，哪個產品就能中標。其目的是降低藥品價格，解決藥品價格虛高問題，讓利老百姓。讓廣大人民群眾看得起病，最終解決看病貴的問題。當然一些地區(qū)已經考慮加大質量、規(guī)模評分。三，二次議價現象。某些省份地區(qū)部分醫(yī)院在采購藥品的時候，對已經中標藥品價格在中標價基礎上再次提出砍價議價的要求，同時出現了一些標外采購、從非規(guī)定渠道采購的現象。

    三，二次議價現象出現。2010年衛(wèi)生部等七部委聯合下發(fā)了《醫(yī)療機構藥品集中招標采購工作規(guī)范》，明文規(guī)定，醫(yī)療機構按照合同購銷藥品，不得進行二次議價。規(guī)定的意義禁止二次議價。規(guī)定的主要目的在于糾正偏差、規(guī)范亂像。文中提到：建立盈利性藥品集中招標采購平臺，加大對明顯低于成本投標藥品質量的監(jiān)督檢查力度。嚴肅工作紀律，嚴禁以權謀私。參加藥品集中采購工作的所有工作人員，不得以任何理由和方式收取生產經營企業(yè)的回扣。

    總的來看，國家不準二次議價的目的是維護省級招標采購的權威性、防范在二次議價中可能出現的不正之風和腐敗問題，以設置紅線方式禁止在集中招標采購中可能出現的問題。

    二次議價帶來的社會問題。今日有消息稱，有關部門正在征求意見，有意放開藥品招標的二次議價，允許醫(yī)院議價訂立合同，價格不高于各省集中招標采購中標價即可。到底放開其是不放開，眾說紛紜、各執(zhí)一詞。如果在目前招標模式下還要放開二次議價。則無疑加劇了制藥企業(yè)和醫(yī)院的不對等關系，也是對招標結果的否定和不尊重。放開二次議價將可能引發(fā)以下三個社會問題：一，違背現行法律。藥品集中招標采購的主要目的有三個：切實降低藥品價格，阻斷醫(yī)院藥品利潤來源，徹底取消以藥補醫(yī)。

    1、招用分開，的決以藥補醫(yī)。如此二次議價，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、盈利與非盈利分開，后兩個就分不開了。它會給藥品、醫(yī)院公開帶來議價的二次巨額利潤。

    2、維護招標平臺嚴肅性、統(tǒng)一性。各省通過省級政府藥品集中招標采購平臺而形成的有關藥品采購價格和合同文件，具有法定的權威性和嚴肅性。再由醫(yī)療機構進行二次議價，即不合法，也不合規(guī)。

    3、維護價格管理體系。集中招標采購同一藥品不同醫(yī)院，統(tǒng)一采購價格。如果進行二次議價，同一藥品不同醫(yī)院是不同的采購價格。二次議價會存在支付系統(tǒng)存在技術問題，藥事數據如何管理，一定會導致尋租空間。

    二、引發(fā)新的藥品安全隱患。二次議價一定會造成為了中標不惜降低價格，出現以次充好、偷空減料、以假代真，給藥品安全帶來極大的隱患。

    三、不利于藥企正常發(fā)展。作為知名企業(yè)、生產良性藥的企業(yè)，中標是找死，不中標是餓死。這種逼良為娼將會愈演愈烈。導致我國的制藥企業(yè)逐漸喪失在國際市場上的競爭能力。不利于我國制藥企業(yè)的健康發(fā)展。重質量、重科技，在研發(fā)有很大投入，想通過藥品不斷創(chuàng)新來做大規(guī)模、做成百年企業(yè)的企業(yè)，沒有一定的產品的利潤空間，用什么去做研發(fā)的投入。用什么去培育新的品種參與國際競爭。以葵花護肝片為例，合理成本是9.75元，合理中標價是13.75，在過去招標實踐中，最低中標價有2.58元的。我們在去年的招標過程中，我們在福建、四川等七八個省屢屢丟標。因為要么你就跟他拼價格。拼價格低于成本，又保證不了質量，而我們又不想做違背良心的事。只好棄標。為此，損失市場份額五千多萬。

    綜述二次議價的問題。一是唯低價是取。是唯低價是取的原則和方法，是醫(yī)院終端變相抽取上游企業(yè)合理利潤的管涌。如果政府允許醫(yī)院二次議價，就是安徽雙信封制度的延續(xù)和方法。這個方向是不對的。既違背國家醫(yī)改的大方向，又極容易引發(fā)新的藥品安全隱患。導致廣大人民群眾的不滿意。也會導致我國的制藥企業(yè)逐漸喪失在國際上的競爭能力，不利于醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展。

    對策與建議。

    一，堅持政府主導，集中采購，患者、醫(yī)院、企業(yè)三方利益平衡。要政府制訂規(guī)則，這才是政府應該干的事情。三者利益的平衡，關鍵是誰拿錢？要讓老百姓吃上好藥，解決看病難、看病貴的問題，光從制藥企業(yè)身上擠壓，是不現實的，也是不對的。所以政府應該出錢。對于醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)，政府應該規(guī)定它合理的利潤。明確規(guī)定它合理的利潤率。把利潤率規(guī)定明確了，企業(yè)遵守，政府認真檢查。醫(yī)療機構要切斷以藥養(yǎng)醫(yī)。切斷的關鍵是醫(yī)生的收入誰來保障？現在醫(yī)生的收入是靠在座的全國的醫(yī)藥工業(yè)給他提供保障。真的切斷了，那些白衣天使，誰來保障他的利益呢？政府不保障，是切不斷的。

    二，藥品定價、生產流通、補償機制配套。尤其是補償機制。合理的定價機制，價格過高不對。價格過低，同樣不對。對于消費者來說，再低的價格，藥品的療效不能保證，對于消費者都是巨大的欺騙，也是最大的損失和浪費。要充分體現藥品的價值和供求關系。要從研究產生虛高價格的機制和成因著手，標準兼治，綜合治理。要建立科學的藥品生產評價體系，對每一樣藥品的生產深入調查研究，具實核定。還要重新核定政府定價的藥品價格，加強對零售價格藥品監(jiān)管檢查。還要加強對新藥、特藥、三資企業(yè)自主定價藥品的價格管理。這里的核心是政府要規(guī)定你的每一個品種、不同特色的品種利潤率，生產流通機制，嚴格藥品生產經營準入制度，對醫(yī)藥產業(yè)和產品結構進行戰(zhàn)略性調整，以整車引導、規(guī)范管理等途徑。通過有效兼并、聯合等方式，鼓勵藥品生產企業(yè)進行資產重組，向集團化方向發(fā)展，規(guī)?；⒓s化生產經營，降低生產經營成本。堅決打擊假、偽、劣藥品。

    三，質量與價格相統(tǒng)一。OTC市場定價。越是在醫(yī)院，價格一定越高。所以，處方藥、政府要價格干預。質量第一，價格優(yōu)先。

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