從1978年開始，歐洲放射大會就出現(xiàn)了紙質(zhì)膠片替代傳統(tǒng)膠片的試驗與實踐報告，在當(dāng)時就明確了紙質(zhì)膠片可以在很大范圍內(nèi)代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片以達(dá)到降低成本、低碳環(huán)保的目的[1]。2002年，美國FDA認(rèn)證了第一個紙質(zhì)膠片系統(tǒng)aycan xray-print。在當(dāng)下，歐美發(fā)達(dá)國家的大部分醫(yī)院已經(jīng)將膠片的使用量降到了最基礎(chǔ)使用量，而且在這其中，紙質(zhì)膠片與影像光盤占據(jù)了主導(dǎo)地位，甚至在乳腺X線攝影這一影像最高標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)域，也已出現(xiàn)紙質(zhì)膠片替代傳統(tǒng)膠片的案例［2］。很顯然，這是一個全球化的必然趨勢，在近幾年也逐漸開始影響到中國。從2010年宣武醫(yī)院率先在骨科X線診斷領(lǐng)域應(yīng)用紙質(zhì)膠片[3]開始，全國各地陸續(xù)開始用紙質(zhì)膠片代替?zhèn)鹘y(tǒng)膠片市場的試探。

然而，這種試探在中國遭遇了傳統(tǒng)膠片的頑強(qiáng)抵抗。

作為傳統(tǒng)膠片四大品牌（柯達(dá)、富士、愛克發(fā)、柯尼卡）賴以生存的中國市場，已經(jīng)占據(jù)了他們?nèi)蜾N量的35%以上，這是不可能放棄的利益。四大品牌在中國的代理商有很多年的市場積累，形成強(qiáng)勢壟斷，這是不可能放棄的利益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)膠片使用者在膠片消耗上的多年受益，也是一種隱性的因素。在這樣的多重因素條件下，傳統(tǒng)膠片的過量使用與浪費成為必然。當(dāng)紙質(zhì)膠片試著去替換傳統(tǒng)膠片而影響到這些利益時，強(qiáng)烈的抵抗也是必然。

浙江省衛(wèi)生廳在2013年全省招標(biāo)說明會上多次強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)膠片的參考價格為18元/張，比以往的招標(biāo)價格大幅下降；近幾天全省視頻會議上也多次聽到制止膠片的過量使用與浪費。這些舉措說明了政府在扼制醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療消費，有序管理醫(yī)療市場的決心。在這樣的氛圍下，傳統(tǒng)膠片的利益必將受損，因此，也感受到不少傳統(tǒng)膠片代理商的抵制心態(tài)，進(jìn)而加劇了對紙質(zhì)膠片沖擊的抵制以免“雪上加霜”。河南省于2012年進(jìn)行了全國首次醫(yī)療耗材全省招標(biāo)，對傳統(tǒng)膠片的定價為17.6元/張，傳統(tǒng)膠片四大品牌聯(lián)合抬高投價，并且集體拒絕在定價書上簽字。很多醫(yī)院主任因為關(guān)乎切身利益，也極力與膠片供應(yīng)商串通維護(hù)，最終，政府妥協(xié)，默許了傳統(tǒng)膠片維持現(xiàn)狀?？梢姡瑐鹘y(tǒng)膠片在保護(hù)利益上同樣決心強(qiáng)大。

同樣以河南省為例，政府第一次為紙質(zhì)膠片參與招標(biāo)提供平臺，并且把紙質(zhì)膠片的應(yīng)用與傳統(tǒng)膠片同等對待。河南省紙質(zhì)膠片的中標(biāo)價格在14元/張左右，而浙江省將這一價格降為更低，說明浙江省對醫(yī)療價格管控的力度更大。但就在臨近招標(biāo)的時候，近幾天衛(wèi)生部門視頻會議上強(qiáng)調(diào)了“紙質(zhì)膠片應(yīng)用范圍”、指出部分醫(yī)院“亂用紙質(zhì)膠片”的論點卻讓人難以理解。這是在給傳統(tǒng)膠片廠家以安慰還是拒絕大范圍降低醫(yī)療費用？事實上，浙江省內(nèi)已有10多家使用紙質(zhì)膠片的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為紙質(zhì)膠片應(yīng)用的嘗試性單位，為降低價格、低碳環(huán)保、利國利民跨出了積極的一步，作出了巨大貢獻(xiàn)。而且，由于紙質(zhì)膠片直觀清晰、價格低廉，受到臨床醫(yī)生與百姓的廣泛歡迎，這絕對不應(yīng)該被稱為所謂的“亂用”。

我們能理解的一點是：目前行業(yè)專家對紙質(zhì)膠片的接受程度低，接受范圍窄。但這并不是因為紙質(zhì)膠片不能勝任大范圍應(yīng)用，主要因素就是十幾年的利益難以割舍。除了利益保護(hù)之外，當(dāng)然，紙質(zhì)膠片產(chǎn)品質(zhì)量的高低不同也是一個因素。

隨著紙質(zhì)膠片產(chǎn)品廠家不斷涌現(xiàn)，難免出現(xiàn)很多技術(shù)基礎(chǔ)缺乏、品質(zhì)管控不嚴(yán)、臨床應(yīng)用受限的廠家。他們雖然能提供拿得出手的樣片，但真正應(yīng)用到臨床上，面對不同檔次醫(yī)療設(shè)備時，問題接踵而至，品質(zhì)難以保證，這就影響到了很多專家對紙質(zhì)膠片的信心，甚至擴(kuò)展到對所有紙質(zhì)膠片的品質(zhì)的懷疑。我們了解到，此次投標(biāo)的紙質(zhì)膠片廠家眾多，其中有經(jīng)營辦公打印機(jī)及耗材的，有生產(chǎn)塑料片材的，甚至是傳統(tǒng)膠片代理商刻意注冊以便攪亂紙質(zhì)膠片招標(biāo)的，各式各樣。但真正有兩年以上生產(chǎn)歷史的，全國有50套以上裝機(jī)量，浙江省內(nèi)有10套以上裝機(jī)量的廠家僅有一網(wǎng)信息與杭州聯(lián)眾兩家；另外，全國范圍內(nèi)具備一定影響力的比如西安洛克斯、無錫百思維等，加起來也不到10家真正意義上的紙質(zhì)膠片生產(chǎn)單位。

參考文獻(xiàn)：

[1]Comparison of X-ray film and paper radiography

Domanus, C.; Mikkelsen, C.

In: Recent developments and special methods of NDT; European Conference on Non-Destructive Testing, 1st, Mainz, West Germany, April 24-26, 1978

[2] Image Quality of a Wet Laser Printer Versus a Paper Printer for Full-Field Digital Mammograms

Gerd Schuellerl.Elisabeth Kaindll.Wolfgang K.Matzekl 2006

[3]紙介醫(yī)用圖像與干式激光膠片在骨折診斷上的比較研究

曹燕翔 李坤成 杜祥穎 梁志剛 蘇壯志 姚新宇2010