廣東省第三方醫(yī)藥電子交易平臺即將建立的消息得到企業(yè)和行業(yè)專家認可，稱其是對市場經濟規(guī)律的尊重。

作為全國探索先鋒，廣東省第三方醫(yī)藥電子交易平臺的建立反映了政府行政之手干預藥品采購的意愿在下降。但是，過去藥品招標中政府控制醫(yī)保費用、降低藥品價格等，在醫(yī)院或許難以較快實現。由于細則尚未出臺，最終行政之手是否放入口袋仍取決于公立醫(yī)院改革的試點結果。

放進口袋？

廣東省衛(wèi)生廳有關官員強調，廣東藥品采購今后的探索路線是“政府主導與市場機制相結合”的第三方醫(yī)藥電子交易平臺，政府只進行價格限制，只要符合我國藥品生產工藝規(guī)定，都可以進來和醫(yī)療機構或地區(qū)聯(lián)合體去談，改革后最大的轉變在于“政府轉變職能，從過去招標采購的直接參與，變成以監(jiān)管為主”。

在公立醫(yī)院改革的大背景下，近幾年全國各地藥品招標采購中的政府行政角色戲份非常大，從限價-評分-談判-采購各個環(huán)節(jié)全程參與，目的是把藥品價格進一步降低。從結果來看，在藥品集中招標采購中，一些競爭性較大的產品為了中標不惜大幅降低藥品價格，但是中標后醫(yī)院不見得有使用的動力，醫(yī)院終端仍需要進行推廣操作；而獨家品種，由于不存在競爭，很容易通過評標，價格相對較高反而成為其在終端推廣中的優(yōu)勢，暴露出政府主導招標與政府對非招標環(huán)節(jié)（如采購、處方等）無法主導之間的尷尬。

盡管官方公布的數據每一輪藥價降幅達到30%左右，但是正如上述廣東省衛(wèi)生廳相關人士對外所言，在近幾年藥品招標采購中，醫(yī)療機構沒有參與改革的意愿與動力，藥廠叫苦連天，患者收益不明顯，“各級領導也不滿意，吃力不討好。”

“招標最大的問題是政府不能作為醫(yī)院采購的代表。”中國化學制藥工業(yè)協(xié)會資深副會長張明禹告訴記者，政府直接組織招標模式，變成由政府制定規(guī)定，最大看點是更加尊重市場經濟規(guī)律。

藥品招標采購中的政府角色定位是業(yè)界討論多年的話題，而電子交易平臺之所以被大部分廠家看好，主要也是這種模式能夠讓“大家都有機會參與競爭”。但是，政府行政之手是否能夠就此收入口袋？

綜合多方面因素來看，藥品集中招標采購模式仍將是主導。政府職能會否全面發(fā)生改變，一方面取決于政府的執(zhí)政覺悟，更重要的是看轉變之后政府的負擔會否增加。

“但我國目前在醫(yī)療體制改革的初期，尤其是政府主導藥品采購這項工作，面臨很大的尷尬，全面市場化必然存在極大的風險，而在這幾年的招標中也遭到各方很大的壓力，所以政府主導和市場化機制的兩大代表觀點現在慢慢地出現融合。”張明禹指出。

比如第三方電子交易平臺模式之后，魯抗醫(yī)藥制劑事業(yè)部總經理謝孔標告訴記者，在公立醫(yī)院改革初期，醫(yī)院藥品交易價格下降的幅度可能會遠慢于藥品招標的執(zhí)行，前期政府和醫(yī)保投入可能會更高。

業(yè)界專家和企業(yè)負責人的言下之意是，雖然平臺模式之下政府的行政干預貌似已經收起，但如果執(zhí)行過程中出現超乎預期的結果，那只看起來抽回去的手是否還會伸向別的環(huán)節(jié)，比如限價和醫(yī)院采購環(huán)節(jié)，仍然有待觀察。

醫(yī)保位置

另外一個值得探討的內容是作為支付主體的醫(yī)保部門今后在藥品采購中會否逐漸增加角色的曝光率。

廣東省衛(wèi)生廳有關負責人近日再次透露，廣東藥品采購第三方電子交易平臺可能將由醫(yī)保部門接手管理，但目前尚未進一步明確。

謝孔標等企業(yè)負責人在接受記者采訪時也同樣認為，今后醫(yī)保部門介入藥品招標采購會更多。

從邏輯上，作為醫(yī)療服務的購買主體，醫(yī)保部門管理藥品采購可以算作是“誰買單誰采購”，但是醫(yī)院和醫(yī)保同樣存在博弈。

那么，在藥品加成、支付方式改革等政策尚未全面推進，和第三方電子交易平臺共同存在時，醫(yī)院對品牌藥物的殺價動力，仍需要醫(yī)保部門以及整個公立醫(yī)院改革進程的同步實施提供。

在此之前，上海市醫(yī)保局已經接手上海基本藥物的招標采購主導權，而杭州市醫(yī)保局也與海虹控股簽署協(xié)議，共建醫(yī)?；鹬悄芄芾砥脚_。

張明禹最后表示，新醫(yī)改“十二五”規(guī)劃和公立醫(yī)院改革的工作重點是總額預付、按病種、按人頭付費等支付制度改革。目前來看，全面放開管制尚不現實，醫(yī)保部門主導同樣也是政府主導。但最終需要交給市場，進一步建立完善醫(yī)保部門和藥廠的談判機制，由市場和政府共同解決各項難題。本報記者 楊俊堅