擬年內(nèi)引入第三方交易平臺醫(yī)院藥企直接交易，具體方案出臺尚早

    在飽受各方的“不滿”詬病后，廣東省藥品集中采購欲全面革新的消息不脛而走。

    在近日舉行的2013年廣東全省衛(wèi)生工作會議上，傳出擬在年內(nèi)建成第三方平臺進行藥品交易的消息，這一借鑒重慶藥交所的變革意在遏制藥品采購中存在的腐敗。

    公開資料顯示，重慶于2010年最先在國內(nèi)啟動藥品交易所的建設(shè)，此后成都市也采取了類似的做法。廣東此次變革，雖遲于重慶和成都，但業(yè)內(nèi)企業(yè)普遍認為，廣東作為國內(nèi)最先啟動藥品集中采購的省份和全國藥品消費量最大的省份之一，若如期開建藥交所，將更具突破意義。由于重慶模式也有很多未解決的問題，企業(yè)對廣東新招標模式如何變非常關(guān)注。

    廣東藥品采購欲還權(quán)于買方

    “比方我們要出去外面吃飯，我肯定是基于自己口袋里的錢去選擇餐館，并盡量用口袋里的錢消費最具性價比的餐館和菜品。”廣州開發(fā)區(qū)一家上市藥企的副總經(jīng)理在獲悉廣東將建藥品第三方交易平臺后，如是向南都記者描述她期待的理想的藥品采購模式。

    截至目前，她尚不清楚廣東是次改革的細則，但她認為改革正在朝著理想的模式靠近。

    在市場經(jīng)濟中，買賣雙方自主交易這一自然而然的事，卻未能在藥品的采購中直接發(fā)生。政府作為藥品招標的主導方，介入到了這一交易的過程中。

    廣東率全國之先開創(chuàng)了全省藥品集中招標采購的做法。啟動集中招標除了意在打擊藥品采購中存在的腐敗外，還有一個目的就是讓老百姓用上價格便宜的好藥。

    不過，這一做法在各地實施和變革的過程中，卻被指不斷“走偏”。以至于在安徽省啟動“兩票制”（先經(jīng)濟技術(shù)標和后商務(wù)標）的招標，并被發(fā)改委推廣至全國后，引發(fā)了國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)的普遍質(zhì)疑，“兩票制”被指設(shè)計不盡合理，“唯低價”是取的做法，過多地注重了價格因素，而少了質(zhì)量的權(quán)重，令不少好藥最終沒能中標。

    “醫(yī)生不滿意，藥商不滿意，各級領(lǐng)導也不滿意，吃力不討好，所以現(xiàn)在要改變，由政府直接組織招商，變成由政府來制定規(guī)定，提出要求，然后建立一套機制，由第三方交易平臺來交易。”2013年廣東全省衛(wèi)生工作會議上，分管醫(yī)衛(wèi)的廣東省副省長林少春的這一表示令市場看到了改革的希望。

    “這種吃力不討好的事情到了必須改變的時候了。”在陳祝生表達前述變革思路后，國家藥監(jiān)局旗下一家研究所的負責人也第一時間在社交網(wǎng)絡(luò)發(fā)表了自己的看法。

    方案如何實施仍未敲定

    先烈南路23號的華泰賓館，因歷次廣東省醫(yī)藥采購中心主辦的藥品招標均在此舉行，已經(jīng)成為國內(nèi)藥企們最為熟悉的廣州地標。

    廣東藥品采購欲棄集中招標，改建交易所的消息傳出后，已有藥企趕赴華泰賓館附近的廣東省衛(wèi)生廳詢問相關(guān)問題。

    據(jù)廣州本地一家大型國企的總經(jīng)理透露，衛(wèi)生廳為此已經(jīng)與前往咨詢的藥企進行了座談，但官方給到他們的說法是“最終如何改方案還沒有定”。“至于放棄集中招標的說法，更是沒有定論”。

    不過，廣東省衛(wèi)生廳主管藥品招標采購的副廳長陳祝生對媒體的說法，則已經(jīng)透露了自己的設(shè)想，他稱“初步設(shè)想是采取‘重慶模式’，計劃已經(jīng)上報，正在等待相關(guān)省領(lǐng)導批復。”

    陳祝生還稱，廣東省醫(yī)改辦考慮讓醫(yī)保部門成為交易平臺的牽頭者，但醫(yī)保部門的態(tài)度還不清楚。

    細則一天不出，對于藥企而言，心頭的問題則始終難以放下。“事實上，一個政策好不好，具體還得看細則上的東西。”奇星藥業(yè)市場總監(jiān)鄧景贊坦言。

    藥企關(guān)注銷量問題

    南都記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，與鄧景贊持同樣觀點藥企管理層人士甚多，而導致他們關(guān)注細則的原因，無外乎“銷量”的問題。

    “從我們實際參與的情況來看，重慶的交易所模式，也沒帶‘量’交易。”白云山制藥的一位熟悉“重慶模式”的專家直言。

    “重慶模式”，即陳祝生初步為廣東改革選取的借鑒對象，該模式就是在當?shù)匦l(wèi)生部門的主導下，建立的第三方藥品交易平臺———重慶藥品交易所。依照重慶醫(yī)改辦此前的設(shè)計，“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、量價結(jié)合、規(guī)范配送、限時結(jié)算”是重慶藥交所運作的基本思路，即賣方和買方會員在交易所電子交易平臺簽訂電子購銷合同，共同選定配送企業(yè)完成配送交收，會員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定時間內(nèi)結(jié)清貨款。

    不過，在實際運作中，被企業(yè)最為看重的“價量結(jié)合”，或“帶量采購”的思路，卻并未很好地執(zhí)行。而“量”對不少企業(yè)來說，是他們讓利的前提，沒有保證銷量的規(guī)模，降低成本只能是空談。

    “二次議價”明禁暗行

    事實上，重慶藥交所的做法，也并非完美。在一些方面，還是依舊保留了集中招標時期的舊習。而“二次議價”就是新近被爆出的一大問題。

    以該交易所近期剛剛覆蓋的基本藥物集中采購為例，就被企業(yè)爆料稱，他們在重慶藥交所成功競價入圍的品種，到醫(yī)療機構(gòu)采購時，會要求成交價在上市價的基礎(chǔ)上再次下浮。

    這一問題的出現(xiàn)，在業(yè)內(nèi)專家看來，實際上醫(yī)院方面為保護自己利益而做出的舉措。因為，醫(yī)院此前一直靠15%的加成作為主要的收入，當15%的基本藥物加成全面取消后，醫(yī)院其實在基本藥物上也就沒有了利潤，而財政補貼醫(yī)院不到位這一問題已由來已久。

    但“二次議價”早在2年前就已經(jīng)被明令禁止，2010年7月衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)[2010]64號，下稱“64號文”）。

    第三方平臺或增加企業(yè)成本

    在看到“重慶模式”對老大難問題無力解決的同時，一些企業(yè)在接受南都記者采訪時，還坦言若引入第三方平臺，或?qū)⒃黾悠髽I(yè)的成本。

    “引入第三方即意味著會有中介進來，多一層中介，肯定會多一層成本。”廣州一家中成藥企業(yè)的負責人認為。

    據(jù)了解，在廣東開創(chuàng)的以省為單位的藥品集中招標采購被推向全國后，像海虹控股那樣曾經(jīng)以從事藥品采購中介為生的企業(yè)一度走了到“死亡邊緣”，不過，近期廣東要建藥交所的消息出爐后，海虹控股的股價連連上漲，市場視乎重新看到了海虹們的新商機。

    中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德則更愿意從積極的方面來看待廣東這一即將到來的改革，他在接受南都記者專訪時稱，政府統(tǒng)一招標采購干預了醫(yī)院的自主權(quán)，沒有尊重醫(yī)院的獨立法人地位，不利于市場經(jīng)濟的發(fā)展，還權(quán)于醫(yī)院，是情理之中的事。

    “準確地說是抓住了問題的核心。實行交易所制度后，醫(yī)保局與醫(yī)院之間實行總額預付制度，即超支不補，結(jié)余自用，這一制度會令醫(yī)院去尋找更具性價比的藥物，而這樣的結(jié)果就會促進用藥更加合理。”在他看來，由此帶來的洗牌效應，對醫(yī)藥行業(yè)而言，將帶來合理的影響。

    “我們不需要不合理用藥帶來的繁榮，但是只要是合理用藥的需求，我認為就應該得到滿足。”于明德最后說。