“今后中成藥在醫(yī)保報銷、價格保護(hù)上的優(yōu)勢可能很難繼續(xù)保持。”不久前的中藥行業(yè)品牌峰會上，艾美仕中國公司戰(zhàn)略與產(chǎn)品開發(fā)部門總監(jiān)張嵐博士在演講最后給出了這樣一個結(jié)論。

去年年初，醫(yī)?？刭M(fèi)政策步步“收緊”，不僅醫(yī)院面臨降本節(jié)支的壓力，產(chǎn)業(yè)上游原屬降價“避險區(qū)”的中成藥亦難以幸免，市場競爭愈趨激烈。有分析人士預(yù)測，當(dāng)降價風(fēng)潮到達(dá)一定的臨界點(diǎn)后，部分無利可圖的中成藥企業(yè)將被迫放棄生產(chǎn)，屆時跨國外資企業(yè)或以投資、兼并等方式進(jìn)入這一市場。

價格保護(hù)漸失靈

過去10年，各地涌現(xiàn)出大批成功的中成藥企業(yè)以及能與進(jìn)口西藥匹敵的拳頭產(chǎn)品，盡管地域間發(fā)展不均衡的現(xiàn)象較為突出，但研發(fā)、醫(yī)保報銷、定價等相關(guān)的優(yōu)越政策為藥企帶來了“茁壯成長”的機(jī)遇，也造就了如今中成藥“百花齊放”的局面。

細(xì)細(xì)梳理便會發(fā)現(xiàn)，中成藥行業(yè)的高速發(fā)展離不開幾把“保護(hù)傘”。“過往國家降價政策更注重于西藥，因而中成藥在價格上維持較好。”張嵐分析時指出，近年發(fā)改委對西藥降價頻率更高，幅度更大，若以2000年作為參考水平，2009年西藥價格的降幅為22%，相反，中成藥價格形成了15%的小升幅。

除此以外，醫(yī)保目錄的幾次歷史性擴(kuò)張也促成了中成藥銷售的快速增長，大多數(shù)中成藥產(chǎn)品在進(jìn)入醫(yī)保目錄后，復(fù)合增長率可達(dá)20%~40%。

2000~2009年間，在保護(hù)中成藥的政策指引下，中成藥占國家醫(yī)保目錄的比例由39%增長至49%，至今已有1/3的中成藥進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，且一半以上僅在住院情況才能報銷。單2004年，國家乙類醫(yī)保目錄就增加了248種中成藥。不過張嵐認(rèn)為，今后出現(xiàn)這類情形的可能性很小，主要原因是醫(yī)保費(fèi)用控制的力度在不斷加大。

去年7月和9月，北京市先后在友誼醫(yī)院和朝陽醫(yī)院啟動了兩批醫(yī)藥分開的改革試點(diǎn)。據(jù)北京市醫(yī)院管理局7~10月的監(jiān)測數(shù)據(jù)，友誼醫(yī)院的住院醫(yī)?；颊呃t(yī)療費(fèi)用由18,607.69元下降到16,173.61元，降幅為13.08%，醫(yī)?；颊咚幷急葟?6.54%下降到64.02%，降幅為16.36%。朝陽醫(yī)院在實(shí)施試點(diǎn)的前兩個月中，也收到大同小異的效果。

加上去年12月啟動試點(diǎn)的同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和天壇醫(yī)院，目前北京5家試點(diǎn)醫(yī)院全部為醫(yī)?？傤~預(yù)付和按病種分組付費(fèi)的試點(diǎn)單位，這些醫(yī)院均實(shí)行“結(jié)余自留、超支分擔(dān)”的定額管理模式。

此外，人社部等三部委在日前發(fā)布的《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費(fèi)總額控制的意見》中，明確提出要按照“結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，并以此為基礎(chǔ)，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病的保障探索按病種付費(fèi)”的改革方向，兩年內(nèi)在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍開展總額控制工作。

在國務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》中亦明確，將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)。如此一來，一些無法很好滿足臨床需求的中成藥品種，勢必經(jīng)受新一輪重挫。

優(yōu)化營銷重在精

記者從中藥材天地網(wǎng)了解到，2012年國內(nèi)中藥材品種的波動幅度主要集中在5%~20%之間，波幅趨穩(wěn)。與2011年7月最高點(diǎn)相比，超過50%的品種價格幾乎腰斬。品種的兩極分化明顯加重，川芎、王不留行、金銀花等大批品種供過于求，甚至出現(xiàn)爛市的局面。中藥材天地網(wǎng)估計，2010~2011年的價格泡沫尚未完全消除，今年新貨一上市，市場壓力將繼續(xù)加大，價格的調(diào)整無可避免。

與之相對的是，部分藥材品種在市場行情下調(diào)的過程中逆市上揚(yáng)，這部分品種多為人參、西洋參、鹿茸、蟲草等瀕危、貴細(xì)的野生藥材。此前，云南白藥、東阿阿膠、片仔癀、同仁堂等品牌藥企“接力”提價獨(dú)家品種，據(jù)稱也是原材料供應(yīng)與市場旺盛需求之間的缺口繼續(xù)拉大造成。

一位不愿具名的業(yè)內(nèi)人士指出，中成藥品種的調(diào)價早已見怪不怪，主要是市場規(guī)律在起作用，隨著國家政策對中成藥質(zhì)量提出更高要求，中成藥企業(yè)的成本費(fèi)用壓力普遍不小，對一些擁有自主定價權(quán)的企業(yè)而言，提價無疑是最簡單快捷的解決方法。

去年，《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》將“國家藥品、醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)提高行動計劃”列為重點(diǎn)項目，當(dāng)中就包含了2800個中成藥、350個中藥材以及650個中藥飲片的標(biāo)準(zhǔn)提高。

目前中成藥市場有1500多家生產(chǎn)商，前10名廠家的市場份額占總市場的25%，與西藥相比，中成藥市場相對集中，跨國公司在這一市場所占份額僅為1%。衛(wèi)生部實(shí)施限抗令后，在大部分西藥抗生素銷售滯緩、相應(yīng)中成藥漲勢見佳的形勢下，強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)提高的做法十分有意義，只是成本與價格的博弈最終是否只能通過定點(diǎn)生產(chǎn)來解決？

“科學(xué)有效地應(yīng)用市場信息，優(yōu)化市場營銷，將是促進(jìn)今后中成藥企業(yè)持續(xù)發(fā)展的一大動力。”張嵐強(qiáng)調(diào)，在新產(chǎn)品上市數(shù)目減緩、尤其是新進(jìn)醫(yī)保產(chǎn)品日漸減少的情況下，已有產(chǎn)品的銷售優(yōu)化將成為今后競爭的重點(diǎn)。