公立醫(yī)院改革啟動后，總的醫(yī)療費(fèi)用會有增有減。 

“藥品進(jìn)價多少就賣多少，中間不再有利潤……”新年伊始，上海的公立醫(yī)院改革有了實質(zhì)性的舉措。作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的郊區(qū)4家新建三級醫(yī)院，將從今天起取消藥品加成，同時合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。對于不同的病人來說，總的醫(yī)療費(fèi)用會有增有減，但是本地醫(yī)保病人的負(fù)擔(dān)將有所減輕。這標(biāo)志著上海新醫(yī)改向著實施醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制邁出了實質(zhì)性的一步。

藥品進(jìn)價多少，就賣多少！

昨天，市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦下發(fā)通知，明確華山北院、瑞金北院、仁濟(jì)南院和六院東院開展取消藥品加成政策改革試點(diǎn)。也就是說，像社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣，藥品進(jìn)價多少，就賣多少，不再增加15%的利潤。

患有多年高血壓病的李阿姨告訴記者，“藥價如果降了15%，我常買的降壓藥厄貝沙坦片每盒將降低近2元，一年可以省下不少錢，跟我一樣需要常年用藥的人負(fù)擔(dān)減輕了不少。”

此次改革試點(diǎn)主要是通過調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式等綜合措施和聯(lián)動政策，破除多年來廣為社會各界詬病的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，使用藥逐步回歸科學(xué)合理，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)一名不愿意透露姓名的醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，取消藥品加價對醫(yī)院效益影響不小，但國家醫(yī)改的步伐如此堅定，又是為百姓減輕負(fù)擔(dān)，醫(yī)院只有無條件執(zhí)行。

醫(yī)療服務(wù)價格有漲有跌

藥價降低了，醫(yī)院的運(yùn)營成本如何來化解？據(jù)介紹，以往的以藥養(yǎng)醫(yī)格局將逐步轉(zhuǎn)為政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個渠道補(bǔ)償。

記者了解到，在此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，將合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，以及基本醫(yī)保支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)。此次共涉及診查費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)三大類31項。

比如普通門診和急診診查費(fèi)從每次14元調(diào)整為26元，而醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也從每次8元調(diào)整為20元每次，個人自負(fù)仍為6元。普通病房床位費(fèi)從每天40元調(diào)整為每天45元，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也從每天40元調(diào)整到了每天45元，超出部分個人自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)不變。

市發(fā)改委醫(yī)改處處長濮海虹表示：“由于這次調(diào)整的部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，增加的部分全部納入醫(yī)保支付范圍，再考慮到取消了15%的藥品加成，藥品支出會減少。兩者綜合考慮，對于我們本地參?；颊?，總體醫(yī)療費(fèi)用會有一定的減輕。”

市發(fā)改委表示，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)不僅有漲，以后也有會跌，但是肯定重點(diǎn)要支持體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)和技術(shù)價值的服務(wù)項目，這樣公立醫(yī)院打破以藥養(yǎng)醫(yī)格局，逐步轉(zhuǎn)為政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個渠道補(bǔ)償，才能走得更為順暢。濮海虹告訴記者：“一方面取消15%藥品加成，是打破醫(yī)院和藥品收入之間的利益聯(lián)系，也就是打破以藥養(yǎng)醫(yī)的運(yùn)行機(jī)制。另一方面，也希望通過部分醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整，能夠理順醫(yī)院的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院更好地優(yōu)化服務(wù)。”

本市力爭今年形成按病種付費(fèi)的試點(diǎn)方案

 昨天舉行的市人大常委會主任會議傳出消息，2015年后本市將初步建立“老年護(hù)理保障制度”，為老年人提供適宜的機(jī)構(gòu)和居家照護(hù)服務(wù)。今年第一季度本市“老年護(hù)理保障計劃”將在6個街鎮(zhèn)試點(diǎn)。另外，本市將力爭在今年形成上海按病種付費(fèi)的試點(diǎn)方案。

六街鎮(zhèn)今年試點(diǎn)老年護(hù)理保障計劃

據(jù)市政府辦公廳對市人大常委會第36次會議“關(guān)于本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況報告的審議意見”復(fù)函顯示，2010年，本市啟動了“探索老年護(hù)理保障制度綜合課題研究”。

目前，本市初步制定開展“老年護(hù)理保障計劃試點(diǎn)”的工作意見，明確了本市城鄉(xiāng)老年人達(dá)到一定年齡以上，居住在家或在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，經(jīng)過評估因為疾病、生理功能衰退而達(dá)到輕度、中度、重度護(hù)理需求等級或患有慢性疾病的獨(dú)居老人，給予老年護(hù)理費(fèi)用專項補(bǔ)貼。

今年一季度起試點(diǎn)的6個街鎮(zhèn)包括：楊浦區(qū)控江街道、五角場鎮(zhèn)，閔行區(qū)莘莊鎮(zhèn)、江川街道，浦東新區(qū)濰坊街道、塘橋街道。

將逐步探索實行急診分級制

今年，上海將調(diào)整本市單病種付費(fèi)相關(guān)辦法，力爭形成按病種付費(fèi)的試點(diǎn)方案；并力爭試點(diǎn)運(yùn)行本市城鄉(xiāng)居民大病保險機(jī)制。市有關(guān)部門也將根據(jù)衛(wèi)生部對國家基本藥物目錄調(diào)整情況，及時啟動本市增補(bǔ)目錄調(diào)整工作。

該復(fù)函表示，本市正在完善醫(yī)?？傤~預(yù)付政策，力爭今年試點(diǎn)運(yùn)行。在充分借鑒北京經(jīng)驗基礎(chǔ)上，力爭今年形成上海按病種付費(fèi)的試點(diǎn)方案。

為進(jìn)一步降低醫(yī)保病人自付費(fèi)用比例，本市相關(guān)部門還正在研究城鄉(xiāng)居民大病保險機(jī)制，力爭今年試點(diǎn)運(yùn)行。在三級醫(yī)院，要求醫(yī)院使用自費(fèi)藥品和耗材必須征得患者書面同意。

此外，本市還將逐步探索實行急診分級制。將急診患者分為危急、緊急、普通、非急診等四類，以保證重危病人的搶救。