醫(yī)藥行業(yè)詬病基藥“雙信封最低投標價中標法”，尤其是“問題膠囊”的發(fā)生，將這一討論推向高潮。贊同者認為，最低價中標是一個相對成熟和先進的評標原則和方法，對抑制當前的藥價虛高起到了舉足輕重的作用，其優(yōu)點值得市場廣泛推行。反對者則認為，最低價中標擾亂了市場規(guī)則，無法保障藥品質量，倒逼生產(chǎn)企業(yè)縮減成本?；蜓允┬凶畹蛢r中標的條件尚未成熟，推行的負面影響令人擔憂。

筆者以為，“雙信封最低價中標法”從法制、機制上并沒有錯，之所以出現(xiàn)反對者所述的各種問題，也并非完全是雙信封最低價中標所引發(fā)和造成，而是配套機制不健全，社會誠信、規(guī)范的評估機制和行業(yè)公信機制的缺失所致。

雙信封最低價中標法并非醫(yī)藥行業(yè)首創(chuàng)。

早在《中華人民共和國招標投標法》（下稱《招投標法》）2000年1月1日施行時，就對此做了明確的說明和規(guī)定，并為雙信封最低價中標法在各行業(yè)政府采購和招標中的應用提供了法律依據(jù)。10余年來，在政府采購、工程招標等諸多方面，此法得到了廣泛應用。招投標施行經(jīng)評審的最低價中標，這在經(jīng)濟發(fā)達國家的采購中早已得到廣泛運用并成為一種國際慣例。

從理論上講，經(jīng)評審的最低價中標制度既符合法律規(guī)定，又符合市場經(jīng)濟法則，是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是當前最先進、最公平的市場競爭方式。其突出優(yōu)點是能最大限度地節(jié)省投資，實現(xiàn)投資效益最大化，體現(xiàn)了公開、公平、競爭的市場法則。由此可以斷言，以雙信封為基礎的招標制度，必將成為藥品招投標制度改革的方向。

藥品招標多年來采用的是綜合評議法，此法同樣是《招投標法》規(guī)定的招標方式，但實施10年來，在解決藥價虛高上發(fā)揮的作用并不盡如人意。

2009年安徽模式率先在基本藥物招標中嘗試性地引進“雙信封”制，采用了最低價中標的規(guī)則，突破性地實現(xiàn)了中標價格與市場供貨價的接近，繼而國務院頒布了規(guī)范基本藥物招標的56號文，將此種招標評標方式推廣至全國。2011年，全國27個省按照此方式進行了基本藥物的招標?；幷袠说膶嵤┖蛢r格的持續(xù)走低，使醫(yī)藥行業(yè)中長期存在的產(chǎn)品質量方面的一些問題暴露了出來。

最低價投標法的本質就是“價格競爭”，毋庸置疑，這正是目前基本藥物雙信封招標存在爭議的焦點。如何完善最低價中標？如何建立配套機制？如何規(guī)避最低價中標帶來的不利因素？如何使基本藥物的招投標更科學、有效和公平……種種問題考驗著國家醫(yī)改的智慧，筆者認為，不妨從以下方面進行完善。

完善雙信封技術標標準　

如果技術標的設定形同虛設，商務標中“唯低價是取”，就會危害無窮；如果技術標起到了產(chǎn)品質量過濾的作用，那么“唯低價是取”就將成為科學的方法。

技術標標準究竟如何確定才算科學？目前各地招標中并沒有統(tǒng)一的標準，通常以企業(yè)的規(guī)模、產(chǎn)品的銷售數(shù)量、行業(yè)排名等作為指標，這就出現(xiàn)了同一產(chǎn)品在各地的技術評價結果不一致的情況。從科學上講，這樣的標準并不合理，大企業(yè)并不一定就意味著質量高，小企業(yè)也并不一定意味著質量低。企業(yè)的質量保證和管理體系、采購流程管理、技術管理、供貨體系等才是藥品質量的保證。最近醫(yī)改辦正在討論5大項、29小項1000分的評價方式，較為全面地對技術標的評審進行規(guī)范，但還需進一步落地、進一步完善才更加符合實際。

關注成本價和標底價

《招投標法》第33條規(guī)定：投標人不得以低于成本的報價競標，也不得以他人名義投標或以其他方式弄虛作假，騙取中標。第41條規(guī)定：中標人的投標應當符合下列條件之一：（1）能夠最大限度地滿足招標文件中規(guī)定的各項綜合評價標準；（2）能夠滿足招標文件的實質性要求，并且經(jīng)評審的投標價格最低；但是投標價格低于成本的除外。

近些年的藥品招投標中，上述文件精神并沒有得到很好地體現(xiàn)，因此，有專家提出了設立“地板價”的思路，但是，是否設定出科學合理的地板價就可以解決上述問題？難就難在由于各地、各企業(yè)的成本嚴重不一致，難以規(guī)定成本價的標準。

筆者認為，市場競爭本身就是平衡社會成本的最好手段，任何企業(yè)都不可能永遠低于成本進行產(chǎn)品供應。與其規(guī)定成本，還不如推行標底中標——即通過市場調查和歷史數(shù)據(jù)，確定產(chǎn)品的標底，經(jīng)過技術標評審的企業(yè)以報價最接近標底作為中標的依據(jù)，中標價格作為醫(yī)療機構的銷售價格，采購方與供貨商采用議價的機制進行產(chǎn)品采購，差價歸采購方。物價部門周期性地對產(chǎn)品標底進行動態(tài)調整，規(guī)范生產(chǎn)企業(yè)和采購方的利潤。

提升企業(yè)自律和社會責任　

如果每一家企業(yè)都能堅守原則，都能嚴格執(zhí)行GMP、GSP、國家藥典等標準和規(guī)范，都將為了人類的健康作為己任，那還會出現(xiàn)“問題膠囊”類似的事件嗎？“問題膠囊”涉及諸多藥企，其中不乏知名企業(yè)，這挑戰(zhàn)的不是藥品的質量，而是企業(yè)的自律和社會責任。突破道德和責任底線或者沒有底線，看似政策、環(huán)境所逼，實則是企業(yè)和企業(yè)管理者自身的道德淪喪。

健全監(jiān)督和懲罰機制

藥品招標中曾出現(xiàn)假劣藥，因此有人試圖說明此乃招投標制度造成的。但是，沒有藥品招標，是否就不會出現(xiàn)假劣藥？

藥品招標是對合格產(chǎn)品的采購機制，不合格產(chǎn)品濫竽充數(shù)，又難以鑒別，是目前存在的嚴重問題。筆者認為，治理假劣藥品不是靠招標的機制實現(xiàn)的，而是靠藥品質量的監(jiān)管機制和處罰機制。如果一家企業(yè)生產(chǎn)假劣藥，一經(jīng)查處則傾家蕩產(chǎn)，那假劣藥出現(xiàn)的幾率一定會大大降低。違法成本過低、地方政府的過度保護等，是導致這一現(xiàn)象泛濫的根本原因。

經(jīng)評審的最低價中標制度既符合法律規(guī)定，又符合市場經(jīng)濟法則，是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是當前最先進、最公平的市場競爭方式。其突出優(yōu)點是能最大限度地節(jié)省投資，實現(xiàn)投資效益最大化，體現(xiàn)了公開、公平、競爭的市場法則。以雙信封為基礎的招標制度，必將成為藥品招投標制度改革的方向。