7月份以來，北京、深圳兩地公立醫(yī)院陸續(xù)取消藥品加成收費(fèi)，同時(shí)設(shè)立階梯定價(jià)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，這些醫(yī)改舉措引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。自7月1日起，北京率先在友誼醫(yī)院實(shí)施“零加成”，超過1500種藥品入列。與此同時(shí)，深圳也在公立醫(yī)院全面取消藥品加成，涉及2962種醫(yī)保目錄藥品。

取消藥品加成，是國(guó)家通過公立醫(yī)院改革，打破多年來“以藥養(yǎng)醫(yī)” 運(yùn)行機(jī)制的重要舉措，從當(dāng)初政策提出到現(xiàn)在，已有不少地方采取試點(diǎn)總結(jié)、逐步推開的方法進(jìn)行積極探索，取得了初步成效。如蕪湖市采取“擠壓藥品購(gòu)銷中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)”的補(bǔ)償模式，落實(shí)藥品“零加成”試點(diǎn)工作，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。毫無疑問，這些舉措對(duì)遏制臨床重復(fù)用藥、濫用貴重藥的現(xiàn)象，最大限度地降低患者藥品費(fèi)用支出發(fā)揮了顯著作用。同時(shí)，它對(duì)以公立醫(yī)院為重點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將產(chǎn)生重大影響，其運(yùn)行模式也將發(fā)生根本性改變。好的政策措施應(yīng)該有多重積極效果，我們同樣期盼藥品“零加成”政策能實(shí)現(xiàn)多贏。

而據(jù)筆者了解，一些基層醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)公立醫(yī)院取消藥品加成后的走向十分關(guān)心，尤其是對(duì)多年一貫制的運(yùn)行支撐模式的改變有自己的想法——在實(shí)行藥品“零加成”政策后，如果相應(yīng)的投入補(bǔ)償措施不能同步跟進(jìn)，醫(yī)院的正常運(yùn)行將很難保證，或?qū)υ\療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。畢竟在傳統(tǒng)體制下藥品加成收入是維系醫(yī)院運(yùn)行的主要來源。

基于此，筆者認(rèn)為，首先，公立醫(yī)院必須建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)國(guó)家政策要求，取消藥品加成后，公立醫(yī)院的補(bǔ)償來源將由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三條渠道變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩條渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。中央財(cái)政通過定額補(bǔ)助、轉(zhuǎn)移支付，地方財(cái)政調(diào)整支出結(jié)構(gòu)、增加專項(xiàng)財(cái)政預(yù)算等，來保證對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)及政策性虧損補(bǔ)貼等投入。這樣，既有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，規(guī)范診療行為，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，更讓醫(yī)院的健康運(yùn)行與發(fā)展有可靠保障。

其次，必須建立科學(xué)的支付機(jī)制。取消藥品加成后，隨之調(diào)整的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用不能轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，而是按規(guī)定將其納入醫(yī)保支付范圍。為此，在落實(shí)醫(yī)保支付政策上，既要大力推進(jìn)總額預(yù)付結(jié)算制，推行按病種付費(fèi)，按人頭付費(fèi)的多樣化支付方式，通過購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予及時(shí)合理的補(bǔ)償，以此控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。這方面我們不妨借鑒國(guó)外的做法，如德國(guó)在醫(yī)保支出上實(shí)行“總額預(yù)算，超支分擔(dān)”的支付制度，并引入“部門預(yù)算和支出封頂”的方法，對(duì)特殊檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目實(shí)行單項(xiàng)封頂，對(duì)預(yù)防保健與健康項(xiàng)目卻不作封頂。這樣，不僅能引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)加強(qiáng)管理，控制成本增長(zhǎng)，有效降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且節(jié)約了醫(yī)?；鹬С觥?/p>

此外，不能忽視對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的支持。建立公辦與民辦并舉的基本公共服務(wù)供給模式，是國(guó)務(wù)院日前公布的《國(guó)家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》的明確要求，這一規(guī)劃鼓勵(lì)社會(huì)資本參與部分公立醫(yī)院改制重組等。既然國(guó)家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持建立投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局，就應(yīng)該積極支持促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存與發(fā)展，其中包括藥品“零加成”醫(yī)改政策的實(shí)施。

引入不同所有制形式的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)主體后，有了多種資源的參與，公立和私立機(jī)構(gòu)互相競(jìng)爭(zhēng)，這樣才能促進(jìn)有限資源的合理配置。通過進(jìn)一步深化改革，擴(kuò)大政策的普惠面，讓民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣得到重視，在為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上發(fā)揮作用。

實(shí)行藥品“零加成”政策后，如果相應(yīng)的投入補(bǔ)償措施不能同步跟進(jìn)，醫(yī)院的正常運(yùn)行將很難保證，或?qū)υ\療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生直接影響?？梢?，要真正解決這些矛盾，仍需從內(nèi)部及外部多方尋找改革動(dòng)力。