急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的急癥之一，特別是重度中毒并發(fā)癥多，死亡率高。搶救時(shí)要爭分奪秒，有條不紊，倘若用藥不當(dāng)則會造成嚴(yán)重后果。因此，熟悉搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)應(yīng)禁用或慎用的藥物很有必要。 

由于有機(jī)磷農(nóng)藥的廣泛使用，由其引起的中毒在臨床上較常見，在搶救時(shí)如不能很好地了解用藥禁忌，則常因用藥不當(dāng)使病情加重，增加了搶救難度。以下幾類藥物均是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救時(shí)應(yīng)注意禁用或慎用的。

1 擬膽堿藥 

救治中，如出現(xiàn)阿托品過量或中毒，應(yīng)以停藥促進(jìn)排泄和對癥處理為主。因?yàn)榇藭r(shí)膽堿能受體被阿托品嚴(yán)重阻斷和麻痹，對擬膽堿藥難以產(chǎn)生反應(yīng)?？尚┝繎?yīng)用毛果云香堿，對新斯的明、毒扁豆堿應(yīng)用要慎重。有研究報(bào)道，應(yīng)用新斯的明容易誘發(fā)有機(jī)磷中毒癥狀復(fù)現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡，應(yīng)予注意。

琥珀酰膽堿（又稱司可林）是除極化肌松藥，與神經(jīng)肌接頭后膜的膽堿受體結(jié)合，產(chǎn)生與乙酰膽堿（Ach）相似但較持久的除極化作用，使神經(jīng)肌接頭后膜的N膽堿受體不能對Ach起反應(yīng)，從而使骨骼肌松馳。有機(jī)磷酸酯類與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶失活，造成體內(nèi)Ach積聚，可使其肌松作用加強(qiáng)，加重呼吸衰竭。故在未上呼吸機(jī)的患者禁用司可林。

2 茶堿類  

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的肺水腫，是由于毒蕈堿作用所致的肺泡和毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)、腺體分泌增多所致。因此，處理上與心血管疾病所致的肺水腫不同。慎用茶堿類藥物，因?yàn)樵擃愃幙蓴U(kuò)張血管，加速肺水腫。也不必應(yīng)用洋地黃類。關(guān)鍵在于抗膽堿藥物，如阿托品的應(yīng)用。

 3 能量合劑 

因輔酶A為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，參與體內(nèi)乙酰化反應(yīng)，是體內(nèi)合成乙酰膽堿的原料，它可在線粒體內(nèi)與乙酸、三磷酸腺苷結(jié)合，經(jīng)乙酰激酶催化生成乙酰輔酶A，最后生成乙酰膽堿。有機(jī)磷中毒時(shí)如給予輔酶A或含有輔酶A及三磷酸腺苷的能量合劑，可使體內(nèi)乙酰膽堿含量進(jìn)一步增加，不利于有機(jī)磷中毒的搶救。

4 吩噻嗪類 

如出現(xiàn)煩躁不安或高熱時(shí)，應(yīng)慎用氯丙嗪、異丙嗪等吩噻嗪類藥。一是這類藥物可加劇有機(jī)磷農(nóng)藥的中樞抑制作用，應(yīng)用氯丙嗪還會引起嚴(yán)重而頑固的休克，對升壓藥反應(yīng)甚差，并可逆轉(zhuǎn)間羥胺及腎上腺索的作用，使血壓進(jìn)一步下降；二是可抑制膽堿酯酶的活性。

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洗胃液和瀉藥亦應(yīng)慎用

 洗胃液

1.碳酸氫鈉：敵百蟲在堿性溶液中變?yōu)槎拘愿叩臄硵澄?，因此敵百蟲中毒禁用碳酸氫鈉洗胃和清洗皮膚。三嗪農(nóng)、八甲磷在堿性溶液中性質(zhì)穩(wěn)定，在酸性溶液中則容易分解破壞，發(fā)生中毒時(shí)可用1%～2%醋酸清洗，而不宜用碳酸氫鈉。解磷定遇到堿性溶液會水解成劇毒的氰化物，不能與碳酸氫鈉配伍使用。

2.高錳酸鉀：高錳酸鉀能使硫代磷酸酪類如內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、甲拌磷(3911)等氧化為毒性更大的氧磷類。故這類農(nóng)藥中毒不能用高錳酸鉀洗胃。

瀉藥

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)禁用蓖麻油、液體石蠟導(dǎo)瀉，因油類瀉劑可促進(jìn)農(nóng)藥的吸收。傳統(tǒng)的教科書認(rèn)為洗胃后口服或由胃管向胃內(nèi)注入50%硫酸鎂40～60mL，通過其導(dǎo)瀉作用可促進(jìn)胃腸道毒物的排出。但實(shí)踐證明，由于早期應(yīng)用了大劑量的阿托品，抑制了胃腸蠕動，減弱了排便反射，此時(shí)應(yīng)用硫酸鎂會增加腸內(nèi)容物，而不能發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用。相反，由于高濃度的鎂離子滯留于腸腔吸收入血引起高鎂血癥，誘發(fā)或加重呼吸衰竭。因此，搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

（王贊智）