深圳七月起公立醫(yī)院藥價(jià)全面下調(diào) 提高診金

    7月1日起，深圳將在所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消以藥補(bǔ)醫(yī)，大刀砍向公立醫(yī)院藥品價(jià)格，不但取消原來的醫(yī)院藥品15%加價(jià)，還允許患者拿處方到藥店買藥。衛(wèi)生部門估算，方案實(shí)施后“一年可以減少全市市民自付醫(yī)藥費(fèi)1.971億元”。深圳也將因此成為全國第一個(gè)取消以藥補(bǔ)醫(yī)的大城市。

    ◎源頭

    嘗試切斷醫(yī)藥腐敗鏈

    公立醫(yī)院改革是一個(gè)復(fù)雜工程，作為全國17個(gè)試點(diǎn)城市之一，深圳為何要從醫(yī)藥分開，取消以藥補(bǔ)醫(yī)入手呢？

    市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)表示，以藥補(bǔ)醫(yī)的惡果首先是過度用藥。醫(yī)院銷售的藥品用量越大、銷售的藥品價(jià)格越高，醫(yī)院獲得的收入越多。這是造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意多開藥、開高價(jià)藥的主要原因之一。二是價(jià)格虛高。醫(yī)院和醫(yī)生的利益與藥品銷售商利益一致，都愿意抬高流通環(huán)節(jié)的藥品價(jià)格，助長了藥品流通領(lǐng)域的價(jià)格虛高。這也是造成經(jīng)典廉價(jià)藥難以流通的主要原因之一。三是藥房壟斷。醫(yī)院采取各種各樣的手段限制患者憑醫(yī)生處方到社會(huì)零售藥店去購藥，比如本來是同一種成分、同樣功效的藥品，處方上的藥名與藥店所銷售藥品的藥名不一致，令人難以分辨；在醫(yī)院內(nèi)部，對某種藥物的名稱會(huì)使用某一種特定的代碼，如果不是該醫(yī)院的醫(yī)生，根本無法知道具體指的是哪一種藥。因此，很多醫(yī)院把自己演變成了一個(gè)超級(jí)大藥房。四是醫(yī)院背負(fù)黑鍋。根據(jù)深圳衛(wèi)生行政部門測算，允許公立醫(yī)院收取藥品加成費(fèi)用，名義上“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)際上醫(yī)院藥品利潤的76.8%為藥品運(yùn)營成本，是“養(yǎng)藥”成本，主要用于醫(yī)院水電、物業(yè)管理、維修維護(hù)、專用材料及藥劑人員的工資福利等支出；僅23.2%是所謂的“補(bǔ)醫(yī)”費(fèi)用。

    藥價(jià)虛高已經(jīng)成為社會(huì)所公認(rèn)的問題，這是一個(gè)復(fù)雜的利益鏈問題，涉及到藥品出廠定價(jià)、藥品流通環(huán)節(jié)過多和層層加價(jià)、醫(yī)院和醫(yī)生愿意用高價(jià)藥等問題。取消公立醫(yī)院藥品加成，至少從銷售終端消除了醫(yī)院多開藥、開高價(jià)藥的動(dòng)力。

    ◎成本

    探索藥品采購制度改革

    醫(yī)院取消藥品加成，如果藥商直接公關(guān)醫(yī)院，或者公關(guān)主要醫(yī)生，把成本價(jià)提高怎么辦呢？

    市衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育委員會(huì)主任江捍平表示，深圳推出的改革方案是一套“組合拳”綜合改革方案，除了取消藥品加成費(fèi)用外，還提出探索藥品采購制度改革。

    多年來的實(shí)踐證明，以省為單位開展藥品集中招標(biāo)采購，仍然沒有從根本上解決流通環(huán)節(jié)藥價(jià)虛高問題。簡單來說，進(jìn)入省藥品招標(biāo)采購中標(biāo)目錄的藥品，每種品規(guī)藥物的中標(biāo)企業(yè)可能有5-10家，而且中標(biāo)價(jià)格各異。藥品經(jīng)銷商為了推銷自己的藥品，必然想方設(shè)法到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行促銷，誘導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多使用自己經(jīng)銷的藥品。在這種制度下，很多中標(biāo)目錄內(nèi)的經(jīng)典廉價(jià)藥物無法得到合理使用，導(dǎo)致最終可能因?yàn)槌杀靖摺N量小，藥廠不得不停產(chǎn)這類廉價(jià)藥物。因此，藥品流通領(lǐng)域存在的漏洞，不僅損害了社會(huì)大眾的利益，也腐蝕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。

    “藥品的流通環(huán)節(jié)我們雖然不能完全控制，但是可以采取一些措施，壓縮流通環(huán)節(jié)，讓藥品經(jīng)銷商沒有促銷讓利的價(jià)格空間。

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