國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的第47期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》指出，超量使用注射用阿莫西林鈉或增加腎損害風(fēng)險(xiǎn)。阿莫西林別名羥氨芐青霉素，是β-內(nèi)酰胺類抗生素，對(duì)化膿性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌及肺炎桿菌等革蘭陽(yáng)性和陰性菌均有良好抗菌活性，臨床主要用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸道、尿路和膽道感染。阿莫西林口服吸收好，體內(nèi)分布廣。但隨著臨床廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)的發(fā)生也應(yīng)引起高度重視。

1.過敏性休克：守住前30分鐘

阿莫西林不良反應(yīng)主要以過敏性反應(yīng)為主，其中過敏性休克多見，發(fā)生率較高。使用阿莫西林出現(xiàn)過敏性休克，患者通常有惡心、胸悶、頭暈、四肢發(fā)涼，隨之面色蒼白，大汗淋漓、血壓測(cè)不到、神志不清、心音微弱。過敏性休克最快在使用阿莫西林3 min后發(fā)生。因此，解放軍第309醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師馬朋林強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)阿莫西林首次用藥后30 min內(nèi)對(duì)患者身體狀況的密切觀察，對(duì)于阿莫西林所致過敏性休克的防治具有重要意義。

處理：立即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、皮下注射0.1%腎上腺素1mg，靜注地塞米松30mg，維生素C 6g，加入5%葡萄糖液中靜滴，注意15min后癥狀應(yīng)得到緩解，30min后生命體征應(yīng)恢復(fù)正常。

2.皮膚反應(yīng)：注意頸前變化

阿莫西林致皮膚反應(yīng)以皮疹居多，可伴有瘙癢、疼痛和發(fā)熱，皮疹易發(fā)生于傳染性單核細(xì)胞增多癥者。馬朋林表示，阿莫西林引起的皮膚反應(yīng)始見于頸部到前胸，出現(xiàn)大片密集的紅色斑丘疹，漸擴(kuò)展到四肢、全身，往往伴有水腫、水皰樣。皮膚反應(yīng)其中以表皮大皰松解癥和剝脫性皮炎最為嚴(yán)重。表皮大皰松解癥表現(xiàn)為疼痛性局部紅斑，迅速蔓延，在紅斑上發(fā)生松弛性大皰或表皮脫落，致使皮膚類似Ⅱ度燙傷，可因液體和電解質(zhì)失衡或多臟器合并癥而導(dǎo)致死亡。剝脫性皮炎為局部出現(xiàn)皮疹，伴有瘙癢，繼而全身出現(xiàn)紅色丘疹，融合成片，呈全身彌漫性紅腫，以手足為重，出現(xiàn)潰爛，滲液，紅疹消退后大片狀脫屑，變?yōu)榭窢盍仔肌?/p>

處理：應(yīng)立即停藥，維持水、電解質(zhì)平衡，給予腎上腺皮質(zhì)激素和抗過敏治療。

3.腎損害：控制劑量分次給藥

據(jù)了解，阿莫西林造成的腎損害以中老年人多見，這種藥物性腎功能損害通常僅一個(gè)劑量或較短療程即可發(fā)生，肉眼可見血尿是首發(fā)癥狀。阿莫西林致腎功能損害可能與用藥劑量較大而致尿藥濃度較高有關(guān)，阿莫西林可在酸性尿液中析出結(jié)晶，阻塞腎小管引起腎內(nèi)梗阻，導(dǎo)致腎盂和輸尿管擴(kuò)張、積水，表現(xiàn)為血尿、腎絞痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭。所以馬朋林強(qiáng)調(diào)，阿莫西林應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，并按規(guī)定分次用藥。

處理：使用阿莫西林過程中一旦出現(xiàn)腎絞痛、血尿等表現(xiàn)應(yīng)立即停藥，給予糖皮質(zhì)激素治療，有急性腎功能衰竭者要立即進(jìn)行透析治療。