衛(wèi)生部部長陳竺近日接受采訪表示，新版國家基本藥物目錄有望在2012年8月出臺。自2009年第一版基本藥物目錄出臺以來，在實施過程中不斷暴露出問題。如目錄結構不合理、目錄品種少、存在唯低價中標現(xiàn)象等。關于完善基本藥物制度的討論一直都在進行，新版國家基本藥物目錄的出臺，基本藥物將向大醫(yī)院延伸，從而有助于醫(yī)改推進。同時也考驗醫(yī)保支付能力，需地方、政府各方合力統(tǒng)籌。

　　新版國家基本藥物目錄即將出臺

　　2009年，我國出臺了第一版國家基本藥物目錄(下稱：基藥目錄)，自2009年9月21日起施行。包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用和其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分?！秶一舅幬锬夸?基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分)》(2009版)，包括化學藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分，共307個藥品品種。

　　新版國家基本藥物目錄將在2012年8月出臺。全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺接受記者采訪時表示，今年將在09年國家基本藥物目錄的基本上進行一些調整。區(qū)別于2009年第一版化學藥物和中藥的簡單分類，新目錄遴選原則將發(fā)生重大轉向，確定按照疾病治療領域入選藥物，比如兒童劑型、慢性病用藥或者部分罕見病用藥等領域。有望覆蓋醫(yī)療機構包括一些大型醫(yī)院的必須用藥。根據(jù)各地藥物增補的情況，衛(wèi)生部歸納一些使用率高的，把它們增補進來，納入品種也將突破原有的307種增至500種上下。

　　國家基本藥物目錄是醫(yī)療衛(wèi)生機構配套使用藥品的依據(jù)。中國要求政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。

　　基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，擬用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。

　　新版國家基本藥物目錄的出臺，表明中國基本藥物制度正在不斷的完善。“建立國家基本藥物制度”被排在醫(yī)改五項重點改革的第二位。國家基本藥物制度[ 基本藥物制度是一個全球化概念，是一個國家藥物政策的核心。主要內容包括合理確定基本藥物品種，完善基本藥物的生產、供應、使用、定價、報銷等政策，保障群眾基本用藥]是對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，最終達到讓藥費降下來，增強老百姓用藥的安全性和合理性。

　　國家基本藥物制度推行時間表

　　新版基本藥物目錄出臺是大勢所趨

　　現(xiàn)有目錄結構不合理。對婦科和兒科方面的用藥明顯不足，重大疾病和多發(fā)病治療藥物欠缺?，F(xiàn)有目錄只適應基層的需要，對公立醫(yī)院改革沒有起到推進作用。今年，大病救治保障政策會逐步出臺，兒童白血病、兒童先天性心臟病、婦女宮頸癌等8類重大疾病全面實施高額報銷制度，消化道腫瘤、肺癌等12類大病的報銷制度也將在1/3地區(qū)試點，這些都將擴大基本藥物的需求 。

　　基藥品種不夠用，難以滿足臨床需求。社科院調研數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實施基本藥物制度后，因為藥物品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達72.5%?，F(xiàn)在307種基本藥物藥物“一刀切”地給了地方，產生了很多問題。不同的個體、不同的人群、不同的地域、不同的疾病對藥物的需要其實不一樣。

　　在一些縣衛(wèi)生院,地方政府只允許基層醫(yī)療機構配備307種基本藥物,因此,不少慢病患者常用的藥物就得不到了,只能再去大醫(yī)院拿藥。

　　實施過程中，存在著唯低價招標以及缺貨嚴重的問題。納入基本藥物制度的基層醫(yī)療機構的藥品要通過招標進行采購，而在招標采購過程中出現(xiàn)的唯低價招標模式備受詬病。全國政協(xié)委員、科倫藥業(yè)董事長劉革新調研發(fā)現(xiàn)，蜀中制藥有限公司生產的60片/瓶的復方丹參片(糖衣)的中標價低至0.95元，而國內主流優(yōu)勢企業(yè)同產品的市場銷售價格為5.6元/瓶，價格相差5.89倍。唯低價招標導致不少企業(yè)虧損生產，全國大部分地區(qū)出現(xiàn)供應緊張，部分地區(qū)甚至出現(xiàn)斷貨，同時也造成藥品質量下降。

　　新版基藥目錄出臺的意義

　　基本藥物將向高端醫(yī)院延伸，從而對醫(yī)改中硬骨頭的“公立醫(yī)院改革”起到推動作用。由于醫(yī)院改革滯后，09年第一版基藥目錄出臺之初，原本承載“配合公立醫(yī)院改革試點”的《國家基本藥物目錄(大醫(yī)院版)》直至3年后的今天仍未出臺。新版基藥目錄將增加大醫(yī)院的必需用藥和?？扑?，在一定程度上能遏制以藥補醫(yī)，推動醫(yī)改進程。

　　目前對大醫(yī)院基本用藥在配備數(shù)量、品規(guī)使用比例及使用金額等方面有要求的省份起碼超過7個[ 資料來源：醫(yī)藥經濟報，基本藥物調整延伸至大醫(yī)院，外企戰(zhàn)略性遲到。]。2011年12月，安徽省衛(wèi)生廳下發(fā)文件，要求三級醫(yī)院基藥銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于15%；二級醫(yī)院不低于30%。

　　基藥目錄擴容，將加快國內藥企升級。一方面，新版基藥目錄出臺的同時，對基藥質量提出了更高的要求，國內藥企需加強藥品質量的管控，加快企業(yè)升級。另一方面，隨著基藥目錄擴容，?？扑帉⒊蔀樾碌年P注點，跨國醫(yī)藥企業(yè)、國有控股和民營醫(yī)藥企業(yè)這三方力量將為此醫(yī)藥市場增量博弈，企業(yè)之間的并購、重組將不可避免。

　　結論與展望

　　隨著新版基藥目錄中藥品種類的增加，基藥招標制度將轉向，從價格唯先轉向質量優(yōu)先

　　國務院發(fā)布了“十二五”期間深化醫(yī)改規(guī)劃，明確提出了“堅持質量優(yōu)先、價格合理”、“要避免低價惡性競爭”，這預示著基藥制度的轉向。同時國家正在進行的藥品成本價調查和出廠價調查，很可能就承擔了摸底基藥品種相關信息的任務，而國家近期的多份文件，都反復強調了藥品質量的重要性。

　　基藥目錄的擴容將直接考驗醫(yī)保支付能力，需社會各方合力。國家基本目錄中得所有治療性藥品全部納入醫(yī)保，并將全額報銷。按照目前的基藥執(zhí)行制度，基藥報銷要由地方政府負責較大部分。尤其是目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等慢病藥物納入目錄，此番基藥目錄的調整更需考慮醫(yī)保資金的實際支付能力。解決基藥報銷費用各方支付比例問題，是下一步基藥制度執(zhí)行取得良好效果的關鍵，地方、政府、各部委需協(xié)調統(tǒng)籌，合力解決，著眼長遠。

　張?zhí)m英 技術產業(yè)組研究員