阿奇霉素與維生素B6配伍，是臨床上的一種常規(guī)用法，原因是，臨床醫(yī)生認(rèn)為維生素B6可以防治大環(huán)內(nèi)酯類藥物引起的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）。從臨床藥學(xué)角度分析，這樣配伍是否合理？

配伍穩(wěn)定但非必要　　

目前有實(shí)驗(yàn)表明，阿奇霉素與維生素B6在0.9%氯化鈉注射液中配伍8h內(nèi)，溶液外觀澄明，pH值、含量均無明顯變化，表明兩者有一定的配伍穩(wěn)定性，這種用法似乎無甚不妥之處，然而，若從藥理學(xué)出發(fā)，則這種配伍沒有必要。

阿奇霉素原名阿奇紅霉素，是在紅霉素內(nèi)酯環(huán)中加入了一個(gè)甲基化的氮原子，是唯一已用于臨床的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，具有口服吸收快、組織分布廣、細(xì)胞內(nèi)濃度高及半衰期長等優(yōu)點(diǎn)。大環(huán)內(nèi)酯引起胃腸道反應(yīng)機(jī)制，可能在于其內(nèi)酯環(huán)C3及C5位上的雙甲基氨結(jié)構(gòu)誘發(fā)胃腸蠕動(dòng)素釋放，從而刺激胃腸蠕動(dòng)。

維生素B6通過合成遞質(zhì)，有改善神經(jīng)功能，達(dá)到止吐的作用，但其僅作用于中樞神經(jīng)。

若出于特殊原因必須將阿奇霉素與維生素B6配伍，則應(yīng)將維生素B6以小壺給藥方式注入，以減少藥物配伍相互作用的可能，并在1~2小時(shí)內(nèi)輸完。　　

防吐，搭配654-2更佳　　

阿奇霉素一般推薦單獨(dú)滴注，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)需要控制者，可通過藥物配伍減少不良反應(yīng)。其實(shí)，防治阿奇霉素引起胃腸反應(yīng)，使用654-2更妥當(dāng)。654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，作用與阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)和鎮(zhèn)痛的作用。

用法： 654-2使用量0.15~0.2mg/kg，與阿奇霉素混合于同一瓶液體中靜脈滴注。阿奇霉素按10mg/（kg·d），用5%~10%葡萄糖注射液稀釋為1mg/mL的濃度靜脈滴注，滴速控制在10~15滴/min。這樣的滴速能將阿奇霉素的不良反應(yīng)控制在最小?！　?/p>

不可與維生素C配伍　　

實(shí)驗(yàn)證明，阿奇霉素與維生素C在0.9%氯化鈉注射液中配伍后8h內(nèi)溶液外觀澄明，pH值略有升高，吸收曲線未發(fā)生改變，說明無新物質(zhì)生成。然而配伍后，維生素C降解有加速的趨勢，4h內(nèi)含量已降至95.4%（相同條件下，單一維生素C溶液4h時(shí)為99.10%）。因此，阿奇霉素與維生素C應(yīng)分別單獨(dú)使用。

作者：王樹平