介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展

曾經(jīng)有一位山東的患者，5年前因心絞痛頻發(fā)而接受了介入治療，但是，術(shù)后不到1年，患者又出現(xiàn)心絞痛癥狀。經(jīng)過冠脈造影復(fù)查，確定支架內(nèi)出現(xiàn)了血栓，外科醫(yī)生為她做了心臟搭橋手術(shù)，搭了3根橋。出院時，醫(yī)生告訴她幾年內(nèi)不會再有問題，并沒有叮囑她要堅持服用冠心病藥物。兩年后，患者再一次出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血脂很高，經(jīng)冠脈造影復(fù)查顯示，橋血管中有兩支已經(jīng)閉塞了。于是，內(nèi)科醫(yī)生又為她做了支架。又一年過去了，當(dāng)她因為心絞痛癥狀再次回到醫(yī)院時，醫(yī)生也感到很棘手。于是，患者來到清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院尋求治療。

患者入院后，醫(yī)生對她的血壓、血脂和血糖情況做了詳細(xì)的評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她的血壓控制并不好，血脂也很高，于是對她的藥物治療做了調(diào)整，把降脂藥加到了足量，嚴(yán)格控制血壓，控制在120/80毫米汞柱。兩周后，患者的心絞痛癥狀消失了。

其實(shí)，介入治療和搭橋手術(shù)只是解決冠脈病變的局部問題，而藥物治療才能全面干預(yù)冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是治療冠心病的根本。作為一名心血管病醫(yī)生，要與患者充分溝通和交流，讓患者充分認(rèn)識自己的病情及長期治療的重要性。同時，還要鼓勵患者保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，積極配合醫(yī)生進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療，預(yù)防冠心病的發(fā)作，改善生活質(zhì)量，減少患者的心源性事件。

冠心病病情復(fù)雜，每個冠心病患者的病情都有自己的特點(diǎn)。如何選擇藥物治療，要由有經(jīng)驗的醫(yī)生來決定。治療冠心病、心絞痛藥物可以緩解心絞痛發(fā)作時的癥狀，還可以減輕動脈粥樣硬化以及防止血栓的形成，有促進(jìn)心臟血管再通和側(cè)支循環(huán)建立等作用，可預(yù)防、減少心絞痛的發(fā)作和心肌梗死的發(fā)生或意外的突然死亡。

冠心病為慢性病，只有堅持長期藥物治療才能獲得最大益處。凡經(jīng)明確診斷為冠心病的患者，均應(yīng)至少在一個較長的時期內(nèi)甚至終生連續(xù)服藥治療，自行中斷服藥是不科學(xué)的。

那么，治療冠心病的藥物主要的有哪些呢？

1.硝酸酯類藥物：其作用機(jī)理是通過擴(kuò)張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加心臟側(cè)支循環(huán)血流，使心絞痛得到緩解。但是，硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性。

2.抗栓（凝）藥物：血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促進(jìn)的兩個主要環(huán)節(jié)，因此抗栓治療主要針對兩個環(huán)節(jié)，分別稱為抗凝治療和抗血小板治療。

3.β—阻滯劑：由于β受體阻滯劑能減慢心率、降低血壓、減低心肌收縮力，從而降低患者的氧耗量，減少因用力或激動引起的癥狀性及無癥狀性心肌缺血的發(fā)作，提高患者運(yùn)動耐量。β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛患者的首選用藥。

4.鈣離子拮抗劑：其作用為抑制或減少冠脈痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/醛固酮受體拮抗劑：此類藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。

6.調(diào)脂治療：調(diào)脂治療是指對高密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯這三個指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，以提高高密度脂蛋白，降低膽固醇和甘油三酯，從而穩(wěn)定冠狀動脈病變處脂質(zhì)斑塊，防止其破裂及斑塊繼續(xù)增大，甚至使脂質(zhì)斑塊消減。

7.中成藥：其作用在于活血化淤、芳香溫通、宣痹通陽、滋陰理氣。該類藥有腦心通、冠心蘇合丸、活血通脈片、復(fù)方丹參片等。