老年人要謹慎服用鎮(zhèn)靜和催眠藥物
核心提示:目前常用的鎮(zhèn)靜、催眠藥物主要為巴比妥和非巴比妥兩大類。根據巴比妥類藥物作用時間長短,又可分為四類:長效類藥物,包括巴比妥和苯巴比妥;中效類藥物,包括戊巴比妥、異戊巴比妥;短效類藥物,如司可巴比妥;超短效類藥物,如硫噴妥鈉。
目前常用的鎮(zhèn)靜、催眠藥物主要為巴比妥和非巴比妥兩大類。根據巴比妥類藥物作用時間長短,又可分為四類:長效類藥物,包括巴比妥和苯巴比妥;中效類藥物,包括戊巴比妥、異戊巴比妥;短效類藥物,如司可巴比妥;超短效類藥物,如硫噴妥鈉。它們的作用時間分別為6~8小時、3~6小時、2~3小時及25分鐘。非巴比妥類藥物主要有安定、硝基安定、舒樂安定、利眠寧、水合氯醛及導眠能等。
巴比妥類藥物是一種抑制中樞神經系統(tǒng)的藥物,小劑量使用時產生鎮(zhèn)靜作用,用于治療焦慮、緊張;服用中等劑量巴比妥類藥物有催眠作用,可用于治療單純性失眠;大劑量使用時產生麻醉作用,可用于治療驚厥。巴比妥類藥物的副作用有頭暈、困倦,久用可產生耐受性及成癮等,少數患者可出現皮疹、發(fā)熱、剝脫性皮炎等過敏反應。肝、腎功能不良者應慎用巴比妥類藥物。
非巴比妥類藥物有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、松弛肌肉及抗驚厥等作用,常用于焦慮癥、神經官能癥、失眠、癲癇等的治療。使用這類藥物也有乏力、嗜睡、共濟失調,以及頭痛、眩暈等副作用。
入睡困難的中老年人宜選用吸收快、生效快的藥物,如安定等;早醒者應選用吸收慢、作用時間長的藥物,如利眠寧等。高血壓及甲狀腺機能亢進的人可選用安定、利眠寧、眠爾通或苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物,特別是前兩種藥物,安全范圍大,不良反應少,產生依賴性低。入睡困難的患者也可選用司可巴比妥或戊巴比妥,應從小劑量開始,必要時酌情加大劑量,獲得滿意效果后不宜連續(xù)服用。需要較長期使用者,應選幾種催眠藥交替使用。
老年人由于機體老化或患病,各種臟器的組織結構和生理功能發(fā)生改變,影響鎮(zhèn)靜、催眠藥物在體內的消化、吸收、分布、代謝和排泄的過程。例如,老年人腦細胞數量減少,化學成分改變,對缺氧的耐受性降低,腦細胞功能逐漸減退,對鎮(zhèn)靜、催眠類藥物的耐受性下降。另外,老年人肝臟解毒功能下降,尤應注意鎮(zhèn)靜、催眠藥物服用劑量問題。鎮(zhèn)靜、催眠藥物的代謝產物主要通過腎臟排泄,老年人腎血流量減少,腎小球濾過率下降,腎功能逐漸減退,當藥物增大腎臟負擔時,可誘發(fā)腎功能衰竭。
正常劑量的鎮(zhèn)靜、催眠類藥物對健康老年人的副作用不明顯,但是對阻塞性肺病患者有一定危險,容易因呼吸抑制引起意外。低血容量、充血性心力衰竭以及心功能不全的老年人,服用正常劑量的鎮(zhèn)靜、催眠藥物,也可引起心血管功能抑制,導致循環(huán)衰竭。
老年人因血流量減少,可影響鎮(zhèn)靜、催眠藥物到達組織器官時的濃度,有可能影響藥效。老年人脂肪成分逐漸增加,使脂肪中分布的鎮(zhèn)靜、催眠藥物,如硫噴妥鈉等容易發(fā)揮藥效。
老年人由于腎臟組織改變,腎血流量少,腎小球濾過率低,腎小管分泌功能差等因素,影響了鎮(zhèn)靜、催眠藥物從腎臟的排泄,導致藥物血漿濃度增高,藥物容易在體內蓄積而發(fā)生副作用,甚至出現中毒現象。另外,老年人肝臟血流量減少,肝細胞數減少,肝細胞內代謝酶的活性降低,解毒功能明顯下降。因此,老年人使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物劑量應減少,一般來說,60歲以上老年人使用劑量為正常劑量的3/4~4/5;80歲以上老年人的使用劑量應為正常劑量的1/2。
需要注意的是,老年人服用鎮(zhèn)靜、催眠藥物必須十分慎重,最好在醫(yī)生指導下服用。
責任編輯:露兒
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