"掛號(hào)難"、"以藥養(yǎng)醫(yī)"如何解?
新醫(yī)改中,公立醫(yī)院改革是關(guān)注度最高、困難最多、影響最大的"硬骨頭"。改革試點(diǎn)啟動(dòng)兩年來,資源配置逐步優(yōu)化,醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭得到初步控制,一定程度上緩解了群眾"看病難、看病貴"。
目前,公立醫(yī)院改革已經(jīng)逐漸進(jìn)入"深水區(qū)",如何打破以藥養(yǎng)醫(yī)、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、如何提高公立醫(yī)院活力等成為代表委員熱議的焦點(diǎn)。
如何解決大醫(yī)院"掛號(hào)難"?
社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人屈指可數(shù),大醫(yī)院卻人滿為患。"走廊里有個(gè)空就安上床,走進(jìn)大醫(yī)院就像走進(jìn)了'難民營(yíng)'。"遵義醫(yī)學(xué)院研究生院副院長(zhǎng)束曉梅代表說。
如何解決醫(yī)療資源供求失衡,釋放大醫(yī)院壓力,增加社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院活力?貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)于揚(yáng)代表認(rèn)為,一是短期而言,盤活現(xiàn)有資源,尤其是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng);二是長(zhǎng)期來看,要加大投入,培養(yǎng)更多醫(yī)務(wù)人員,建立醫(yī)療資源梯隊(duì)。
根據(jù)規(guī)劃,我國(guó)計(jì)劃到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生,實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目,為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,基本滿足"小病在基層"的人力支撐要求。
"在此過程中,要讓現(xiàn)有資源,尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在農(nóng)村與城市、大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院之間流動(dòng)起來。同時(shí),通過'小學(xué)校、大醫(yī)院'培養(yǎng)越來越多的實(shí)用型醫(yī)療人才。"致公黨貴州省委副主委孫誠(chéng)誼代表說。
目前,我國(guó)13億城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),已建立起全民醫(yī)保體系初步形成。孫誠(chéng)誼說,群眾現(xiàn)在不是怕看病,而是怕看不上病,"一號(hào)難求","國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)生合理流動(dòng),但是在實(shí)際操作中仍有羈絆,阻礙正常流動(dòng)。"
"讓市場(chǎng)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定價(jià),清除流動(dòng)中的'絆腳石',形成多層次、多渠道的辦醫(yī)路徑。"束曉梅說。
"增加投入、以技養(yǎng)醫(yī)"打破"以藥補(bǔ)醫(yī)"
作為國(guó)家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn),遵義市第一人民醫(yī)院在服務(wù)體系、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面開展試點(diǎn),改革在多個(gè)方面初步"破題"。但院長(zhǎng)駱旭東表示,地方財(cái)力有限,"以藥補(bǔ)醫(yī)"仍是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源。
遵義市衛(wèi)生局局長(zhǎng)王朝擎說,就遵義市當(dāng)前推進(jìn)的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)來說,2010年新增財(cái)政支出近5000萬(wàn)元,占市本級(jí)財(cái)力的2.6%。西部地區(qū)地方財(cái)政基礎(chǔ)較為薄弱,國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步加大財(cái)政投入扶持力度。
陳關(guān)良認(rèn)為,打破"以藥補(bǔ)醫(yī)",一是要加大對(duì)公立醫(yī)院的公共財(cái)政投入,繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍,適時(shí)調(diào)整報(bào)銷基數(shù)。同時(shí),實(shí)施公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼,并對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能給予專項(xiàng)補(bǔ)助;二是加大藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督力度,切斷利益鏈條。
"實(shí)行藥品'零加成'政策后,公立醫(yī)院由此而減少的收入,可采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施,通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補(bǔ)償。" 孫誠(chéng)誼說,同時(shí)調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),盡早提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,讓醫(yī)務(wù)人員真正可以靠技術(shù)吃飯、"以技養(yǎng)醫(yī)"。
束曉梅算了一筆賬:以掛號(hào)費(fèi)為例,她所在的醫(yī)院里具備中級(jí)職稱的醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3.5元、副高5.5元、正高也只有6.5元。
"要通過提高待遇充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。"束曉梅說,在一些公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收入有所提高,但是,如果全面推開,就需要總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn),出臺(tái)配套政策和實(shí)施細(xì)則,通過"頂層設(shè)計(jì)",制定出合理可行的改革路線圖。
"機(jī)會(huì)均等、公平競(jìng)爭(zhēng)"實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)
"缺少競(jìng)爭(zhēng)、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革。"孫誠(chéng)誼說,在公立醫(yī)院改革調(diào)研過程中,貴州省納雍縣一家非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院緩解山區(qū)群眾"看病難、看病貴"的做法,給了他很大啟示。
2006年,這家民營(yíng)醫(yī)院以非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)方式進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?chǎng),不僅使山區(qū)群眾看病難、看病貴的狀況明顯改善,還促進(jìn)了縣公立醫(yī)院改革。在競(jìng)爭(zhēng)中,公私各揚(yáng)特色,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),最終惠及患者。
"這與一些公立醫(yī)院如一潭死水形成了鮮明對(duì)比。"孫誠(chéng)誼說,但這類民營(yíng)醫(yī)院很難享受到政府的項(xiàng)目投入,從外地招聘來的醫(yī)生,原所在地不給辦轉(zhuǎn)執(zhí)業(yè)證,接收地?zé)o法注冊(cè),醫(yī)生行醫(yī)資格受到影響。
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民委員認(rèn)為,在保證公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的前提下,應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制,鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政投入的不足。在市場(chǎng)準(zhǔn)入、人才引進(jìn)培養(yǎng)、職稱晉升等方面民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)與公立醫(yī)院一視同仁。
"通過建立正常的進(jìn)入退出機(jī)制,鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。同時(shí),有關(guān)部門還要為有執(zhí)照的醫(yī)生'開綠燈',鼓勵(lì)他們?cè)诠⒑兔駹I(yíng)醫(yī)院間合理流動(dòng)。"孫誠(chéng)誼說。
責(zé)任編輯:蕓兒
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