醫(yī)療改革是世界性難題，在西方大國(guó)中唯一沒建立全民醫(yī)保的美國(guó)承載著“財(cái)政和良心的雙重負(fù)擔(dān)”， 在美國(guó)醫(yī)療體系中，政府僅向退休人群和貧困者直接提供公共保險(xiǎn)、對(duì)于其他大多數(shù)人，政府只是補(bǔ)貼雇主購(gòu)買私營(yíng)保險(xiǎn)。在美國(guó)，數(shù)千萬(wàn)小企業(yè)員工、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者和打零工者因此成為既買不起商業(yè)險(xiǎn)又不符合公共保險(xiǎn)政策的無(wú)保險(xiǎn)人。美國(guó)禁止急診拒診和“退休后就有保險(xiǎn)”的制度，使得許多無(wú)保險(xiǎn)人要么看急診治常規(guī)病，要么把慢性病拖到65歲之后去治療。這些做法無(wú)一不帶來巨大的政府開支，給財(cái)政帶來沉重的負(fù)擔(dān)。  

已有全民醫(yī)保的英國(guó)、加拿大等國(guó)民眾紛紛出國(guó)看病，約有81％的加拿大人抱怨看病等候時(shí)間過長(zhǎng)，一個(gè)簡(jiǎn)單的核磁共振檢查，通常的等候時(shí)間是9個(gè)月。由于一切免費(fèi)，開支全由財(cái)政支出，很多醫(yī)院缺乏彩超、CT機(jī)或核磁共振掃描儀等設(shè)備，許多醫(yī)院的床位和醫(yī)護(hù)服務(wù)也無(wú)法滿足需要，不得不讓病人接受“縮水”服務(wù)。

   20年中國(guó)醫(yī)改之痛--醫(yī)療改革關(guān)鍵不在醫(yī)院而在政府

    上世紀(jì)80年代初的企業(yè)改革和農(nóng)村公社解體使傳統(tǒng)的企業(yè)自保和人民公社合作醫(yī)療體制失去了基礎(chǔ)。在隨之開始的城市體制改革中，1985年城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，總體上希望改變政府辦醫(yī)院的狀態(tài)，“簡(jiǎn)政放權(quán)、多方集資”，并實(shí)行內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。幾年后，醫(yī)院在財(cái)政撥款比例越來越低的情況下得到了“不給錢，給政策”，這個(gè)政策實(shí)質(zhì)上就是各類承包制。目前中國(guó)有16000多所醫(yī)院，90%是政府的，也就是公立醫(yī)院。

   目前中國(guó)醫(yī)療改革的主要矛盾一是市場(chǎng)機(jī)制下醫(yī)院要發(fā)展，其公益性逐步減弱。二是政府投入不夠，醫(yī)院又要發(fā)展，因此只能從醫(yī)療服務(wù)中收取、從藥品加成里收取，這不可避免地把成本轉(zhuǎn)嫁給了老百姓，形成以藥養(yǎng)醫(yī)的困境, 目前我國(guó)藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52％，這一比例在大多數(shù)國(guó)家只有20％左右。目前我國(guó)醫(yī)療制度的公平性在世界上排在第118位，倒數(shù)第四，很落后。
    凸現(xiàn)問題：勞動(dòng)致富好幾年，一病回到解放前！是百姓看病難、看病貴的真實(shí)寫照?？床‰y之一：目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高沒有得到實(shí)質(zhì)性的解決。一輪又一輪的藥品降價(jià)依然沒有解決看病貴的問題，同時(shí)中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域特別是北京，上海，廣州，深圳等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)競(jìng)相引進(jìn)“洋設(shè)備、洋藥品、洋器械”，目前醫(yī)院使用頻繁的MRI、CT、ECT、數(shù)字影像，核磁共振等動(dòng)輒幾百萬(wàn)甚至上千萬(wàn)的醫(yī)療設(shè)備，90%以上都是從國(guó)外進(jìn)口的；手術(shù)中各種耗材、人工關(guān)節(jié)等進(jìn)口醫(yī)療器材的使用也會(huì)導(dǎo)致高額的手術(shù)費(fèi)；至于洋藥品，美國(guó)輝瑞公司近百元一粒的“偉哥”等等，“三洋”產(chǎn)品的引入對(duì)藥價(jià)起到了推波助瀾的作用?？床‰y之二，醫(yī)療資源不足、分布不均衡，中國(guó)各地都存在大醫(yī)院扎堆建設(shè)的問題，同時(shí)患者過度迷信大醫(yī)院專家教授，導(dǎo)致三甲醫(yī)院人滿為患，二甲以下的醫(yī)院冷冷清清?？床‰y之三：醫(yī)療保障覆蓋面太小?？床‰y、看病貴的問題很復(fù)雜，如果要解決，關(guān)鍵就在于改善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，實(shí)行多元化辦醫(yī)，特別是要鼓勵(lì)非盈利性的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

新加坡醫(yī)改啟示錄

新加坡延用英國(guó)的福利保健制度，國(guó)民享受免費(fèi)醫(yī)療，在新加坡，有綜合性醫(yī)院和公立社區(qū)醫(yī)療中心兩級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系。與此相適應(yīng)，又從功能上把醫(yī)療服務(wù)體系分為提供初級(jí)衛(wèi)生保健的門診服務(wù)和較重大疾病治療的住院服務(wù)。公立醫(yī)院只提供部分初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，但允許并鼓勵(lì)私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師等提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。新加坡建立了一個(gè)覆蓋全島的基層保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)由18個(gè)綜合門診醫(yī)院和2000名私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的診所組成。

新加坡20年的醫(yī)療改革成功在于很好的整合醫(yī)療資源。一是政府角色定位明確，實(shí)行管理權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。在堅(jiān)持醫(yī)院資產(chǎn)國(guó)有的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部將醫(yī)院托管給私人公司，要求其按照市場(chǎng)化方式運(yùn)作管理，但不許牟利。衛(wèi)生部的職責(zé)主要是制訂衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，以“補(bǔ)供方”形式進(jìn)行財(cái)政撥款，以“補(bǔ)需方”形式購(gòu)買衛(wèi)生保健服務(wù)。

二是醫(yī)療保障籌資機(jī)制多元化。新加坡實(shí)行醫(yī)療保障資金以個(gè)人負(fù)擔(dān)為主，由個(gè)人(保健儲(chǔ)蓄)、社會(huì)(醫(yī)療保險(xiǎn))和政府(醫(yī)療津貼)共同分擔(dān)的模式。通過混合融資體系，利用市場(chǎng)機(jī)制來促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)，擴(kuò)大透明度，新加坡實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全民覆蓋，形成了醫(yī)院醫(yī)療、保健儲(chǔ)蓄、健保雙全和醫(yī)療基金構(gòu)成的多層次保護(hù)。特別是第一層保護(hù)值得稱道，政府提供公立醫(yī)院急性病房總費(fèi)用的80%，所有國(guó)民均可享受這一補(bǔ)貼。很大程度上緩解了看病貴的問題

　　三是按功能分流建立醫(yī)療服務(wù)體系。公共部門占主導(dǎo)地位的急癥護(hù)理部門提供了80%的護(hù)理服務(wù)。私營(yíng)部門提供了80%的基層醫(yī)療服務(wù)。而在支援護(hù)理領(lǐng)域(如養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院和收容所)，則主要由志愿福利機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，其中大部分機(jī)構(gòu)都得到了政府資助?？傮w上，兩級(jí)依照不同功能建立的醫(yī)療服務(wù)體系及公私雙軌制的實(shí)行減輕了公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)院的人力、設(shè)備資源的有效利用和工作效率。

同時(shí)在新加坡醫(yī)療服務(wù)實(shí)行轉(zhuǎn)診制，門診主要由私立醫(yī)院、開業(yè)醫(yī)師、公立醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心（綜合診所）提供，而住院服務(wù)則主要由公立醫(yī)院提供，這使政府能控制醫(yī)院的床位數(shù)和利用率，還可以控制費(fèi)用增長(zhǎng)。病人實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)院制度，這樣既堅(jiān)持了“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，又避免大醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生看“小病”的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，解決了看病難的問題。

四是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。 公立機(jī)構(gòu)實(shí)行重組后集團(tuán)設(shè)立公司，按市場(chǎng)規(guī)律管理醫(yī)院，醫(yī)院從就診病人的政府補(bǔ)貼、現(xiàn)金支付、健保儲(chǔ)蓄、健保雙全和保健基金中獲取收入，每年把房屋、設(shè)備折舊資金上交集團(tuán)公司。政府不再負(fù)責(zé)醫(yī)院的一切開支，也不再收繳醫(yī)院的收入。政府將撥付醫(yī)院一切支出的經(jīng)費(fèi)直接補(bǔ)貼住院和門診患者。

臺(tái)灣獨(dú)有的全民健康保險(xiǎn)制度

1995年臺(tái)灣實(shí)施全民健康保險(xiǎn)之前，當(dāng)時(shí)的社會(huì)保險(xiǎn)制度提供有公保、勞保、農(nóng)保、軍人醫(yī)療照護(hù)制度等10種健康保險(xiǎn)，僅覆蓋了約59%的居民，仍有800萬(wàn)人沒有健康保險(xiǎn)，其中多為14歲以下的兒童和65歲以上的老人。由于保險(xiǎn)覆蓋面有限，醫(yī)療資源分布不平衡等原因，有很長(zhǎng)一段時(shí)間，臺(tái)灣的媒體報(bào)道不斷關(guān)注到醫(yī)患矛盾。很有意思的是，有些報(bào)道頗類似今天祖國(guó)內(nèi)地的報(bào)道。比如這里有個(gè)患者治療很慘，那里有人因沒有保險(xiǎn)得不到治療之類的事情等等?！　?br />　　于是，社會(huì)上就有了強(qiáng)烈要求醫(yī)療體制改革的聲音。1988年開始，臺(tái)灣有關(guān)部門開始著手實(shí)施全民健康保險(xiǎn)的規(guī)劃。據(jù)報(bào)道，目前全民健保的保險(xiǎn)費(fèi)來自被保險(xiǎn)人的約占39%，投保單位占33%，政府補(bǔ)助28%。為避免醫(yī)療資源使用不當(dāng)，全民健保規(guī)定了保險(xiǎn)對(duì)象負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用的制度，核心是就診醫(yī)院級(jí)別越高，自己負(fù)擔(dān)的費(fèi)用越多。   

1985年以前，臺(tái)灣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展并不理想。主要問題是：大型醫(yī)院擴(kuò)張，小醫(yī)院生存空間狹窄；鄉(xiāng)村醫(yī)院水平參差不齊，病人住院常需要來回奔波；部分專業(yè)醫(yī)務(wù)人員人力、地理等分布不均，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)品質(zhì)差別大等。1986年起，衛(wèi)生主管部門在征詢專家意見后，提出構(gòu)建臺(tái)灣醫(yī)療網(wǎng)的計(jì)劃。該計(jì)劃分三期15年來執(zhí)行。2000年，醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃到期后，醫(yī)療網(wǎng)框架基本形成。在管理層面，設(shè)有“臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療網(wǎng)推動(dòng)委員會(huì)”，負(fù)責(zé)政策的協(xié)調(diào)、指揮與監(jiān)督。依照各縣市居民生活習(xí)慣以及以往行政區(qū)劃分為17個(gè)醫(yī)療區(qū)域。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院及基層醫(yī)療單位。在醫(yī)療資源過多的地區(qū)，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)新、擴(kuò)建，運(yùn)用醫(yī)療發(fā)展基金獎(jiǎng)勵(lì)民間資本到醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)投資。為鼓勵(lì)私人到醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)設(shè)置地區(qū)醫(yī)院，從1991年開始，符合條件地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)療投資還可以得到利息補(bǔ)助。加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療、精神疾病防治、康復(fù)醫(yī)療及長(zhǎng)期護(hù)理等特殊醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，協(xié)調(diào)配合健保主管部門調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，積極實(shí)施部分負(fù)擔(dān)制度，促進(jìn)分級(jí)醫(yī)療及轉(zhuǎn)診等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1984年到1999年，臺(tái)灣地區(qū)每萬(wàn)人醫(yī)師數(shù)由6.8升到12.74，年平均增長(zhǎng)率為4.28%，醫(yī)療資源不平衡的情況得到很大改善。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有關(guān)人士說，臺(tái)灣在實(shí)行全民健保之后，并沒有改變按項(xiàng)目付費(fèi)以及醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療收費(fèi)直接掛鉤的分配制度，造成醫(yī)療費(fèi)用上漲很快，健?；痤l頻告急。為此，健保近年來一直力圖增加醫(yī)院控制醫(yī)療支出的責(zé)任。相繼規(guī)劃了各級(jí)醫(yī)院的合理門診量、論病例計(jì)酬等制度，同時(shí)配合控制醫(yī)療服務(wù)的量及價(jià)格，促使醫(yī)療費(fèi)用合理增長(zhǎng)。以論病例計(jì)酬為例，每一疾病的醫(yī)療費(fèi)用以定額支付。此外，從2000年起，臺(tái)灣健保支付制度推出了“總額預(yù)付制”：全民健保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)人口、疾病、價(jià)格以及技術(shù)變化情況，控制健保支出每年的增加幅度，并與各個(gè)醫(yī)師公會(huì)(行業(yè)自律組織)進(jìn)行談判，確定健保基金對(duì)西醫(yī)住院服務(wù)、西醫(yī)基層服務(wù)(門診服務(wù))、牙醫(yī)服務(wù)和中醫(yī)服務(wù)的支付總額；各個(gè)醫(yī)院則根據(jù)自身實(shí)力在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)患者，最后根據(jù)提供點(diǎn)數(shù)獲得支付。這種方法既控制了健保支出總量，又通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制促使醫(yī)院和醫(yī)生改善服務(wù)，提高質(zhì)量。據(jù)說，到現(xiàn)在為止，全民健保在臺(tái)灣居民中的滿意度一直在7成以上，被認(rèn)為是一種相對(duì)比較成功的醫(yī)療保障制度。

    同時(shí)臺(tái)灣也經(jīng)歷了多元化辦醫(yī)的過程，在長(zhǎng)庚等私立醫(yī)院出現(xiàn)前，當(dāng)年臺(tái)灣醫(yī)務(wù)界情況和中國(guó)如出一轍，民眾看病也很難。放開辦醫(yī)后，大規(guī)模平價(jià)私立醫(yī)院的出現(xiàn)，對(duì)臺(tái)灣的公立醫(yī)院產(chǎn)生巨大壓力，迫使此后一批公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大幅度開展改革，并迅速提高了效率和質(zhì)量。

美國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀 

美國(guó)私立醫(yī)院中大多數(shù)屬于非盈利性 （non-profit）私立醫(yī)院，占美國(guó)所有醫(yī)院的85%；而盈利性 (for-profit)私立醫(yī)院在美國(guó)所有醫(yī)院中只占 13%；目前美國(guó)大多數(shù)規(guī)模最大、設(shè)施最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)院都屬于非盈利性私立醫(yī)院。。而盈利性私立醫(yī)院則以覆蓋多個(gè)地區(qū)、集中管理的中型連鎖醫(yī)院為主。目前非盈利性私立醫(yī)院和盈利性私立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差不多，非盈利性醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式與現(xiàn)代企業(yè)的相似程度是驚人的。它們同樣高薪聘用職業(yè)經(jīng)理人。非贏利醫(yī)院享有國(guó)家免稅的優(yōu)惠待遇, 所以非贏利醫(yī)院拒絕參加國(guó)家福利保險(xiǎn)病人和未參保病人的情況較少發(fā)生。

美國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)是教會(huì)醫(yī)療系統(tǒng)，依靠慈善捐助的形式存在，它的運(yùn)行和管理也并沒有經(jīng)濟(jì)學(xué)成分存在。個(gè)人健康支出”是衡量美國(guó)醫(yī)療健康支出水平的權(quán)威的官方統(tǒng)計(jì)工具.半個(gè)世紀(jì)以來，美國(guó)人看病自費(fèi)掏腰包的負(fù)擔(dān)不是增加了，而是大大降低了。

美國(guó)醫(yī)院沒有醫(yī)生和護(hù)士。美國(guó)醫(yī)生租用美國(guó)醫(yī)院的診室看病，醫(yī)生每月付租金給醫(yī)院。有了病人需要手術(shù)，醫(yī)生就租用醫(yī)院的手術(shù)室做手術(shù)，請(qǐng)來有關(guān)醫(yī)生做助手，手術(shù)結(jié)束后，會(huì)計(jì)精算師馬上就算出各項(xiàng)費(fèi)用，醫(yī)生該付給醫(yī)院多少，給助手多少，給麻醉師多少，給護(hù)士多少，藥費(fèi)多少，納稅多少等，剩下的就是醫(yī)生的，馬上就結(jié)賬。中國(guó)是以醫(yī)院為主角，美國(guó)是以醫(yī)生為主角。美國(guó)醫(yī)院有很多精算師（會(huì)計(jì)師），一人一臺(tái)電腦，坐滿了醫(yī)院最大的房間。管理人員多。中國(guó)醫(yī)院行政、工勤人員與醫(yī)療衛(wèi)技人員的比例最多是3比7，而美國(guó)是倒過來。與傾向于訴諸政府干預(yù)的自由主義者相反，美國(guó)保守主義者崇尚的自由放任是一個(gè)建立在雙方自愿和自主安排基礎(chǔ)之上的私人醫(yī)療市場(chǎng)主導(dǎo)的醫(yī)療保障制度，在美國(guó)已經(jīng)十分成熟的私人醫(yī)療市場(chǎng)制度具有天生的自我糾錯(cuò)功能，而國(guó)家舉辦的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有壟斷性和排他性，這個(gè)制度貌似公平，但其本質(zhì)卻是對(duì)均衡私人醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制的破壞和摧毀，非但不能達(dá)到其預(yù)定的目標(biāo)，反而會(huì)阻礙既有的私人醫(yī)療市場(chǎng)的正常發(fā)展，其結(jié)果會(huì)損害參保人的利益，因此，政府沒有必要為美國(guó)“重構(gòu)”一個(gè)強(qiáng)制性的一刀切的公共醫(yī)療制度。公共醫(yī)療制度的關(guān)鍵是政府干預(yù)，政府干預(yù)就是政府強(qiáng)制，就是對(duì)市場(chǎng)機(jī)制的扭曲和阻礙，而道德規(guī)范則是保護(hù)個(gè)人自由和維系私人市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)的靈魂。

        2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迎來新機(jī)遇

     2010年12月4日國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》正式出臺(tái)，提出了6條措施放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍和優(yōu)惠政策：

    一是鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)資本可按照經(jīng)營(yíng)目的，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法登記，分類管理。國(guó)家對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁，同等待遇，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備給予支持，合理預(yù)留配備空間。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，免征營(yíng)業(yè)稅。同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定等不受工作單位變化的影響。

    二是調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，制定和調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí)，要給非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)留有合理空間。

   三是合理確定非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍，確保非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務(wù)能力相適應(yīng)。

   四是鼓勵(lì)社會(huì)資本規(guī)范參與公立醫(yī)院改制。引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院改革，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重。同時(shí)鼓勵(lì)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及個(gè)人等社會(huì)力量對(duì)社會(huì)資本舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行捐贈(zèng)。

   五是進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外開放，將境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)由目前的限制類調(diào)整為允許類外商投資項(xiàng)目，逐步取消對(duì)境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的股比限制，對(duì)外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)、逐步放開。

  六是簡(jiǎn)化并規(guī)范外資辦醫(yī)的審批程序，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立審批權(quán)限由國(guó)家下放到省一級(jí)。外商獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立由衛(wèi)生部和商務(wù)部審批。

   中國(guó)公立醫(yī)院占據(jù)90%的衛(wèi)生資源,由于其自身公益性的限制,普遍效率不高。并且通過以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制補(bǔ)償政府衛(wèi)生投入不足,造成藥價(jià)虛高,藥品費(fèi)用增長(zhǎng)過快。國(guó)家衛(wèi)生支出比例增加,今后幾年國(guó)家負(fù)擔(dān)依然較重,為了切實(shí)減少不合理的藥品支出,提高診療效率和診療質(zhì)量成為當(dāng)務(wù)之急。而引入社會(huì)資本舉辦各種形式醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是非營(yíng)利性醫(yī)院,有望能減輕國(guó)家衛(wèi)生投入負(fù)擔(dān),將是解決“看病難,看病貴”的一種新的嘗試。

福建莆田系辦民營(yíng)醫(yī)院 掘金醫(yī)療行業(yè)

上世紀(jì)80年代初，莆田東莊人憑一個(gè)治療皮膚病的祖?zhèn)髅胤?，發(fā)現(xiàn)治病很賺錢，于是帶動(dòng)自己親朋好友一起來掘金醫(yī)療市場(chǎng)，徹底改變了莆田東莊人貧窮的命運(yùn) 。 90年前后，隨著改革開放的深入，錢權(quán)交易的興起，娛樂場(chǎng)所的增多，性病市場(chǎng)需求逐漸增大，當(dāng)時(shí)的公立醫(yī)院很少有人愿意去治這個(gè)病，福建莆田東莊人抓住機(jī)會(huì)采用承包醫(yī)院開設(shè)特色?？苼碇委熜圆?，掘得第一桶金。2010年福建莆田系的民營(yíng)醫(yī)院已達(dá)4000多家。

莆田東莊人辦醫(yī)院的三部曲：“第一步，承包部隊(duì)醫(yī)院,承包二甲以下的醫(yī)院,承包計(jì)劃生育指導(dǎo)站或直接租房子辦醫(yī)院，醫(yī)生是臨時(shí)聘用的,只有設(shè)備是買的， 第二步，就是大量做廣告，宣傳醫(yī)院引進(jìn)目前最領(lǐng)先最微創(chuàng)的醫(yī)療技術(shù)，然后請(qǐng)所謂北京上海大醫(yī)院的教授、專家來看病，基本上是不孕不育、性病、皮膚病等。”“ 第三步，就要分兩種情況，如果醫(yī)院牌子做響了，就立住腳擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)，如果辦砸了，就再換個(gè)地方搞。”如上海長(zhǎng)江醫(yī)院剛剛開辦，盡管日初診量?jī)H為100人左右，但依靠大量的電視廣告，年收入?yún)s很快高達(dá)5000萬(wàn)元。 還有莆田東莊人承包江蘇蘇北一計(jì)劃生育指導(dǎo)站，花7多萬(wàn)買了一臺(tái)治療宮頸疾病的設(shè)備，每年利潤(rùn)在30萬(wàn)左右。 

在中國(guó)大多數(shù)城市，基本上都可以找到名稱相同的醫(yī)院如瑪利亞女子醫(yī)院，阿波羅男科醫(yī)院，博愛醫(yī)院，仁愛醫(yī)院，曙光醫(yī)院，紅房子醫(yī)院，華美整形醫(yī)院等，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的背后的老板就是福建莆田系民營(yíng)醫(yī)療中赫赫有名的“陳、詹、林、黃”四大家族。他們現(xiàn)在投資醫(yī)院采取獨(dú)資、合資和托管的模式，比如泉州南亞華僑醫(yī)院就投了四五千萬(wàn)，達(dá)到二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模。詹氏在嘉興累計(jì)投資6億元興建的浙江新安國(guó)際醫(yī)院，這樣因開醫(yī)院而暴富的富豪在莆田其實(shí)舉不勝舉。莆田系醫(yī)療集團(tuán)多則有上百家醫(yī)院，少的也有10多家醫(yī)院。

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2008年中國(guó)健康醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將超過10000億元，年均增長(zhǎng)率超過10%，按此預(yù)計(jì)，2020年中國(guó)將會(huì)成為僅次于美國(guó)的全球第二大醫(yī)療市場(chǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量在5000家以上，約占到全國(guó)醫(yī)院總數(shù)36.06%，但床位17萬(wàn)張僅占床位總數(shù)的5.19%，投入的資金估計(jì)在800億元以上。全國(guó)現(xiàn)有上規(guī)模的民營(yíng)醫(yī)院約80％為東莊人所有，資產(chǎn)總數(shù)達(dá)360億元，年?duì)I業(yè)額3050億元，員工總數(shù)63萬(wàn)人；在外醫(yī)藥和醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)500家(東莊鎮(zhèn)占80%)，年?duì)I業(yè)額50億元，員工總數(shù)5萬(wàn)人

據(jù)某健康網(wǎng)的調(diào)查顯示：高達(dá)79．3％的民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院抱不信任心理，并認(rèn)為欺詐、價(jià)格不真實(shí)和急功近利是目前民營(yíng)醫(yī)院的通病。 面對(duì)信譽(yù)危機(jī)，民營(yíng)醫(yī)院有口難辯?；蛟S這就是從“游醫(yī)”到經(jīng)營(yíng)正規(guī)醫(yī)院不得不付出的“轉(zhuǎn)型成本”。一位民營(yíng)醫(yī)院的老板說：“我們走到這個(gè)份上，還想宰客那就更沒有回頭客了，投資的成本都別想收回。”

 客觀地講，在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的時(shí)候，許多民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者忽略了公信力要依靠患者的口碑傳揚(yáng)，多數(shù)人希望以狂作廣告速成信譽(yù)。上海長(zhǎng)江醫(yī)院每年不少于3000萬(wàn)廣告費(fèi)投放央視，這還不包括投給各省市衛(wèi)星頻道的廣告費(fèi)。北京新興醫(yī)院在央視所做的“不育不孕”的廣告費(fèi)份額更是超億元。

 實(shí)際上，盡管民營(yíng)醫(yī)院的管理機(jī)制較為先進(jìn)，福建莆田系的民營(yíng)醫(yī)院也引入職業(yè)經(jīng)理人，按照現(xiàn)代企業(yè)的管理模式在運(yùn)營(yíng)，但大多數(shù)的生存狀況并不理想，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院開設(shè)的大都是短期見效的科目且以門診為主，例如美容、性功能障礙、婦科、皮膚科、口腔科等。一旦競(jìng)爭(zhēng)加劇，這些科目將很快萎縮，與大醫(yī)院的心臟搭橋、肝腎移植、關(guān)節(jié)置換等技術(shù)含量極高的壟斷項(xiàng)目比，毫無(wú)優(yōu)勢(shì)可言。

中國(guó)多元化辦醫(yī)的新勢(shì)力的興起---

非營(yíng)利性的私人醫(yī)院

 在東西方各異的醫(yī)療體制中，不管是擁有百年品牌的非營(yíng)利醫(yī)療組織也是世界最大的私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)美國(guó)梅奧診所，還是臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院都展現(xiàn)其強(qiáng)大的生命力和爆發(fā)力。非營(yíng)利性的私人醫(yī)院在中國(guó)想要生存，發(fā)展，必須解決幾個(gè)問題？

人才+設(shè)備==技術(shù)

人才：權(quán)威醫(yī)療專家是目前非營(yíng)利性的私人醫(yī)院最難，最急需解決的問題。目前在中國(guó)醫(yī)院的醫(yī)生不能自由流動(dòng)，是因?yàn)獒t(yī)生是單位人而不是社會(huì)人，一旦醫(yī)生離開公立醫(yī)院就會(huì)失去教職，失去科研課題，失去職稱評(píng)比的資格，失去參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，失去以前累積起來的名望和地位。即使現(xiàn)在2010年國(guó)家出臺(tái)文件規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定等不受工作單位變化的影響，此問題在短時(shí)間內(nèi)依然不能得到完全解決，由此導(dǎo)致醫(yī)生不敢到也不能到非營(yíng)利性的私人醫(yī)院行醫(yī)。醫(yī)院只能請(qǐng)退休的醫(yī)療專家來行醫(yī)。

設(shè)備：當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳（衛(wèi)生局）對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配置大型設(shè)備是實(shí)行配額制，一般情況是優(yōu)先把配額給公立醫(yī)院。2010年國(guó)家出臺(tái)文件規(guī)定對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型設(shè)備給予支持，合理預(yù)留配備空間。但最后的執(zhí)行程度如何與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳（衛(wèi)生局）的重視程度有關(guān)。

技術(shù)+規(guī)范==質(zhì)量

規(guī)范：美國(guó)梅奧診所之所以成為百年品牌，是與梅奧診所的百年沉淀下來制度設(shè)計(jì)與組織治理是梅奧診所成功的關(guān)鍵。梅奧的核心價(jià)值觀是通過建立一套合適的制度，包括薪酬體系、工作制度、升遷制度、招聘制度等，來滿足梅奧成員們的需求，并將組織成員的全部精力集中在“患者至上”的工作中。

質(zhì)量+服務(wù)==品牌

服務(wù)：浙江邵逸夫醫(yī)院目前是浙江省在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的標(biāo)桿醫(yī)院，吸引很多浙江省內(nèi)外醫(yī)院來參觀考察。浙江邵逸夫醫(yī)院借鑒美國(guó)的醫(yī)院管理模式并結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，在醫(yī)療服務(wù)方面，建立了以人為本的服務(wù)體系，主要體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：1、建立床位統(tǒng)一協(xié)調(diào)處：各臨床科室的床位非本科室專用，而由醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配；2、建立樓層秘書：專門辦理病人的出入院、健康教育等工作，接受病人的咨詢；3、送藥送物到樓層；4、推行預(yù)約制；5、手術(shù)室全天候，擇期手術(shù)24小時(shí)開放。

品牌：品牌的基礎(chǔ)是資本，品牌的核心是文化。醫(yī)院的品牌文化才是醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。美國(guó)梅奧診所的“患者需求至上、團(tuán)隊(duì)醫(yī)學(xué)與無(wú)邊界協(xié)作、目的地醫(yī)療”的核心價(jià)值觀，創(chuàng)新合伙模式與基金理事會(huì)制度，診療質(zhì)量線索投入與體驗(yàn)感知，始終追求卓越的意識(shí)的品牌文化，成就了百年梅奧。

改革開放30年來，中國(guó)服務(wù)業(yè)已有了長(zhǎng)足的發(fā)展，我們可以吃到各國(guó)佳肴，也有種種新奇的娛樂方式可供選擇，身上穿的、腳下踏的都能做到與世界同步，唯有醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域依然延續(xù)上世紀(jì)80年代的模式，以醫(yī)生和醫(yī)院為主，而并非以病人需求為中心，醫(yī)患矛盾也頻頻見諸于媒體。隨著多元化辦醫(yī)的進(jìn)程的逐步深入，堅(jiān)信在不久的將來，中國(guó)人也有自己的梅奧診所！    

作者簡(jiǎn)介：做中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)第一人。十多年醫(yī)療行業(yè)實(shí)戰(zhàn)及培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，歷任分公司經(jīng)理，大區(qū)經(jīng)理，銷售總監(jiān)。在《中國(guó)醫(yī)藥聯(lián)盟》、《中國(guó)營(yíng)銷傳播網(wǎng)》、《市場(chǎng)部網(wǎng)》、《醫(yī)谷》、《銷售與市場(chǎng)》、等專業(yè)雜志和網(wǎng)站上有多篇營(yíng)銷管理文章發(fā)表，歡迎各位朋友來信交流。郵箱:　534030927@qq.com 。