核心提示：醫(yī)學專家建議，針對高血壓合并冠心病的降壓治療，在首選ACEI或ABR的基礎(chǔ)上，加用一種兼具降壓和改善心血管的降壓藥構(gòu)成二聯(lián)組合。這后一種降壓藥以鈣拮抗劑最為適宜。

【案例1】李先生50多歲，發(fā)現(xiàn)高血壓合并冠心病3年，長期服用降壓藥(復(fù)方降壓片)以及復(fù)方丹參片等治療，血壓一直在140-150/90-100毫米汞柱之間波動，近半月因氣候變化、勞累，常感胸悶。三天前清晨起床后胸悶加重，氣促、胸痛，急赴醫(yī)院。當時測血壓160/100毫米汞柱。心電圖提示心肌缺血，以急性冠脈綜合癥(ACS)收住院治療。李先生不解，問：“我一直將服藥看得比吃飯重要，有規(guī)律地服用降壓藥以及治療冠心病藥物，為什么病情會加重呢?”

【案例2】65歲的曾先生不久前到某醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)患有高血壓合并冠心病。為求方便和省錢，他參照某醫(yī)學科普雜志刊登的方法，自行口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)和β-受體拮抗劑(普奈洛爾)。幾天后，他出現(xiàn)干咳、心動過緩、支氣管哮喘等不良反應(yīng)，且自測血壓未見明顯下降，于是到另一家醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后認為他上次去的醫(yī)院診斷正確，但曾先生用藥有誤，故開給他硝苯地平緩釋片口服。經(jīng)口服硝苯地平緩釋片1天后，曾先生血壓平穩(wěn)下降，3天后血壓恢復(fù)正常，上述不良反應(yīng)未再出現(xiàn)，現(xiàn)正在鞏固治療中。

高血壓與冠心病的發(fā)生有著不少的共同點，在病理上也相互聯(lián)系，都是以血管的收縮、痙攣和硬化為基礎(chǔ)，因此，高血壓患者常常合并冠心病，冠心病患者中也有60%~70%伴有高血壓。高血壓合并冠心病，說明病情已經(jīng)進入高危(即Ⅲ級高血壓，收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，無其他危險因素)或很高危(等級和血壓值同上，且伴有1～2個危險因素如吸咽、肥胖和血脂異常等)的高血壓危險等級，因此控制血壓十分重要。而選好降壓藥又是控制血壓的前提，同時對防止冠心病的進展有重要作用。

高血壓合并冠心病可分為5個階段

美國心臟協(xié)會(AHA)建議把高血壓合并冠心病分為5個階段：

階段一：高血壓合并高冠心病風險;

階段二：高血壓合并慢性穩(wěn)定性心絞痛;

階段三：高血壓合并急性冠脈綜合征或非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI);

階段四：高血壓合并ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI);

階段五：高血壓合并缺血性心臟病所導致的心力衰竭。

這就說明了高血壓合并冠心病患者降壓治療的復(fù)雜性，也決定了臨床實踐中需要采用個體化的治療原則。