用藥:干咳 不要動輒使用抗生素
核心提示:咳嗽是呼吸系統(tǒng)受到刺激時所產(chǎn)生的一種防御性反射活動??人詿o痰或痰量甚少,稱為干性咳嗽(干咳)。
出現(xiàn)干咳癥狀后,人們往往使用很多止咳藥,甚至抗生素,但效果不一定好。其實,引起干咳、無痰的原因很多,如慢性鼻咽炎、感冒、變異性哮喘等都可以引起。因此,病人最好能仔細鑒別,搞清病因,并采取不同的藥物治療,才能取得良好的治療效果。
下面列舉不同病因引起的干咳的臨床特點和治療方法,供大家參考。
1.感冒
生活實例:小王感冒后,一直硬扛著不吃藥。他認為,感冒具有自限性,通常能逐漸緩解??墒牵瑳]想到,幾天后,他出現(xiàn)了咳嗽,并且遷延數(shù)周,嚴重影響了他的工作和生活。無奈,他只好來到醫(yī)院就診,醫(yī)生給他使用了馬來酸氯苯那敏和鹽酸偽麻黃堿,他的咳嗽才逐漸緩解。
臨床特點:急性咳嗽最常見的病因為普通感冒,如果不及時治療,在感冒最初兩天,大概有80%以上的病人會發(fā)生咳嗽。
藥物治療:感冒后,如果咳嗽遷延不愈,可選用中樞止咳藥和第一代抗組胺藥,亦可聯(lián)合使用抗膽堿能藥,還可選用復方甲氧那敏膠囊。通常不需使用抗生素,但如懷疑為支原體、衣原體感染,可在醫(yī)生指導下應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。
注意事項:如果感冒后咳嗽劇烈,持續(xù)時間長,經(jīng)上述藥物治療無效,可在醫(yī)生指導下短期吸入布地奈德、氟替卡松等。
2.慢性咽炎
生活實例:最近,李大媽老是感到有東西堵塞在咽喉處,癢癢的,不時發(fā)出刺激性干咳,無痰。這樣咳了半年多,也服用了許多抗生素,可仍然咳嗽不斷。于是,李大媽來到醫(yī)院就診,肺部X線片及化驗血常規(guī)正常。醫(yī)生說,李大媽的肺沒有問題,她患的是慢性咽炎。
臨床特點:常有刺激性咳嗽,但無痰。咽喉部有異物感、灼熱感、干燥感,發(fā)癢,有輕微的疼痛,嚴重時可引起嘔吐。
治療保?。合鞣N致病因素。用藥前最好仔細閱讀藥品說明書。大多數(shù)慢性咽炎并無細菌感染,因此不宜反復使用抗菌藥,但可適當選用白菊花、胖大海、甘草等中藥服用。平時要注意勞逸結(jié)合,增強體質(zhì);避免煙、酒、辛辣等刺激性食物;注意口腔衛(wèi)生;不要長時間講話,更忌聲嘶力竭地喊叫。
注意事項:若咽喉炎急性發(fā)作,出現(xiàn)呼吸困難、吞咽不利等癥狀,不宜自我藥療,應(yīng)立即就醫(yī)。
3.胃食管反流
生活實例:王大爺咳嗽好幾年了。每次咳嗽時,王大爺都伴有噯氣、泛酸、胸骨后燒灼感等不適,飯后、夜間咳嗽加重。雖然吃了好多止咳藥和消炎藥,可咳嗽仍然不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)過醫(yī)生仔細分析后發(fā)現(xiàn),王大爺是胃食管反流性咳嗽,服用奧美拉唑及嗎丁啉治療,1個月后,王大爺?shù)目人员豢刂谱 ?
臨床特點:咳嗽大多發(fā)生在白天和直立位,多以干咳為主,且持續(xù)很長時間??人猿T谑秤酶咧绢愂澄?、咖啡后加重,常伴泛酸、噯氣、胸悶。
治療保?。簭母淖兩盍晳T入手,如食高蛋白、低脂肪飲食,減肥,增加纖維素和經(jīng)常運動,限制每日三餐,晚餐勿飽食,忌食巧克力、咖啡、酒及酸性、辛辣食物,避免睡前進食,入睡前將床抬高一些等,并在醫(yī)生指導下使用抑酸藥和促胃動力藥,以緩解或控制胃食管反流,減輕咳嗽。
注意事項:出現(xiàn)呼吸困難、膿痰、咳血、胸痛等癥,或無明確原因夜間出現(xiàn)發(fā)熱和盜汗時,應(yīng)及時就診。
4.咳嗽變異型哮喘
生活實例:前段時間,徐女士出現(xiàn)打噴嚏、流清鼻涕、鼻子癢等癥狀,但不發(fā)熱,咳嗽尤以早晚為甚。雖然止咳藥、抗生素吃了不少,可效果不明顯。去醫(yī)院就診,醫(yī)生診斷為咳嗽變異型哮喘,使用β2受體激動藥和糖皮質(zhì)激素吸入治療。1周后,病情好轉(zhuǎn),1個月后基本不再出現(xiàn)咳嗽。
臨床特點:通常為刺激性干咳,以夜間或凌晨為主,常伴有胸悶癥狀,無痰,不發(fā)熱。咳嗽常由呼吸冷空氣、灰塵、油煙及大笑等誘發(fā)。春、秋季發(fā)作頻繁。
藥物治療:應(yīng)避免接觸過敏源,尤其在好發(fā)季節(jié),同時要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體。治療咳嗽變異型哮喘最有效的方法是聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和吸入β2受體激動藥,大多數(shù)患者還需吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。一些抗變態(tài)反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細胞的藥物如奈多羅米、色甘酸、酮替芬也可以收到良好效果。
注意事項:有家族史和本人過敏史者,如出現(xiàn)久治不愈的咳嗽,需警惕咳嗽變異型哮喘。
5.降壓藥ACEI制劑
生活實例:半年前,60多歲的梁阿姨無緣無故出現(xiàn)干咳,自服了抗生素、止咳藥、抗過敏藥,但咳嗽仍然不停。梁阿姨到醫(yī)院就診,各項檢查結(jié)果也沒異常。醫(yī)生發(fā)現(xiàn),梁阿姨患有高血壓,長期服用降壓藥賴那普利(ACEI制劑),遂建議她停用,換用其他降壓藥。半個月后,梁阿姨的咳嗽好了。
臨床特點:ACEI制劑引起的咳嗽以服用長效制劑者多見,女性多于男性。ACEI制劑引起咳嗽的主要癥狀是刺激性干咳,多伴有咽干、咽癢、胸悶、咳嗽,以夜間癥狀為重,平臥后明顯或加重。
藥物治療:對于ACEI制劑引起的咳嗽,輕者可減量或改用短效制劑,重者須停藥。酮替芬對ACEI制劑引起的咳嗽有治療作用。如高血壓合并哮喘,則最好不用ACEI制劑。
注意事項:ACEI制劑引起的咳嗽癥狀沒有特異性,與支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、慢性支氣管炎或心力衰竭引起的咳嗽癥狀無明顯差別,容易誤診。
6.鼻后滴漏綜合征
生活實例:每到天氣寒冷之際,老陳就會出現(xiàn)鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽癢不適,甚至聲音嘶啞,或一天到晚都有擤不完的鼻涕,伴咳嗽加重等癥。而天氣一旦轉(zhuǎn)熱,咳嗽就會減輕。原來老陳的咳嗽是由鼻后滴漏綜合征引起的,給予糖皮質(zhì)激素類噴鼻劑以及口服抗過敏藥物治療后,老陳的咳嗽很快得到控制。
臨床特點:除了咳嗽癥狀以外,患者通常還有咽喉部滴流感、口咽黏液附著、頻繁清喉、咽癢不適或鼻癢、鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。
藥物治療:這類疾病目前較難根治,但可以改善癥狀,控制病情。例如,對于過敏性鼻炎引起的咳嗽,可選用第二代抗組胺藥,同時鼻腔內(nèi)噴入糖皮質(zhì)激素,此類鼻噴劑有丙酸倍氯米松、布地奈德等。改善環(huán)境、避免變應(yīng)原刺激也是控制過敏性鼻炎的有效措施。
注意事項:引起鼻后滴漏綜合征的病因包括慢性鼻炎、過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。因此,應(yīng)根據(jù)不同病因,采用不同的治療辦法。無論哪種原因,都不可盲目使用抗生素。
責任編輯:refine
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