近年來(lái)，藥價(jià)問(wèn)題備受關(guān)注，大眾媒體頻頻出現(xiàn)的“天價(jià)藥”等關(guān)鍵詞，每每劍指藥價(jià)虛高。

發(fā)改委降藥價(jià)的文件發(fā)了30次，提起藥價(jià)問(wèn)題依然讓做藥者、賣(mài)藥者、吃藥者無(wú)法淡定。在日前召開(kāi)的“自主創(chuàng)新&藥價(jià)政策”調(diào)研座談會(huì)上，這一問(wèn)題再次引發(fā)熱議?！　?/p>

虛低比虛高更可怕

 一位與會(huì)業(yè)內(nèi)人士提出，中國(guó)藥品消費(fèi)的主要渠道是醫(yī)院，而醫(yī)院消費(fèi)額較高的部分在三級(jí)以上醫(yī)院，這也是高價(jià)藥消費(fèi)的主戰(zhàn)場(chǎng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則主要使用的是國(guó)家基本藥物目錄品種。

“真正價(jià)格高的是進(jìn)口藥和合資藥，國(guó)內(nèi)仿制藥由于競(jìng)爭(zhēng)激烈，很多已經(jīng)形成價(jià)格成本倒掛。”該業(yè)內(nèi)人士分析。當(dāng)然，該人士也不否認(rèn)國(guó)內(nèi)部分藥品存在價(jià)格虛高現(xiàn)象，但是大多數(shù)品種，其實(shí)價(jià)格已經(jīng)很低了。

“價(jià)格虛低比價(jià)格虛高更可怕。”業(yè)內(nèi)人士分析，價(jià)格虛高就是錢(qián)的問(wèn)題，價(jià)格虛低就是生存的問(wèn)題。“現(xiàn)在一瓶生理鹽水大輸液出廠(chǎng)價(jià)是8毛錢(qián)，跟一瓶純凈水一樣，這樣的藥你敢用嗎？”

“我們比較了29種基本藥物的國(guó)內(nèi)外價(jià)格指數(shù)。通過(guò)對(duì)這29種藥的比較發(fā)現(xiàn)，奧地利產(chǎn)品藥品價(jià)格是我國(guó)同類(lèi)產(chǎn)品的3倍，美國(guó)是我國(guó)的23倍，日本是我國(guó)的6倍，我國(guó)基本藥物價(jià)格和尼泊爾相當(dāng)。”江蘇先聲藥業(yè)董事長(zhǎng)任晉生在會(huì)上說(shuō)：“所以，我認(rèn)為當(dāng)前對(duì)藥價(jià)虛高片面地夸大，對(duì)行業(yè)的整體發(fā)展還是相當(dāng)不利的。”

天津天士力集團(tuán)董事長(zhǎng)閆希軍認(rèn)為，并不是說(shuō)便宜就是基本藥物，基本藥物應(yīng)該是針對(duì)國(guó)人的疾病譜而制定的。藥品的遴選首先是覆蓋中國(guó)人群的疾病譜，其次是要在保證質(zhì)量的同時(shí)價(jià)格越優(yōu)惠越好。

天津天士力醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)集團(tuán)有限公司副總經(jīng)理吳丹勇則認(rèn)為，現(xiàn)在是價(jià)格虛高和虛低并存。根據(jù)他們的統(tǒng)計(jì)，目前基本藥物里有50多個(gè)品種已低于成本。“從價(jià)格法上看，已經(jīng)違法了。”吳丹勇說(shuō)。

 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所所長(zhǎng)林建寧分析，目前的藥價(jià)問(wèn)題，主要是結(jié)構(gòu)性不合理。

糾結(jié)的藥品招標(biāo)

有一種很普遍的看法，認(rèn)為老百姓看病貴是因?yàn)樗巸r(jià)過(guò)高造成的。而藥價(jià)之所以高，是因?yàn)榱魍ōh(huán)節(jié)過(guò)多造成。

我國(guó)實(shí)行藥品招標(biāo)采購(gòu)已經(jīng)10多年，這項(xiàng)制度的設(shè)計(jì)初衷是通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，選購(gòu)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。近年來(lái)，針對(duì)其中出現(xiàn)的問(wèn)題，不斷進(jìn)行了探索調(diào)整。目前，中國(guó)實(shí)施的是以政府為主導(dǎo)、以省為單位的藥品集中采購(gòu)制度。藥廠(chǎng)要把藥賣(mài)到醫(yī)院，需要先在醫(yī)院所在的省進(jìn)行投標(biāo)，中標(biāo)后獲得進(jìn)入該省的資格。

由于一個(gè)品種多有數(shù)十家乃至更多的企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格就成了第一競(jìng)爭(zhēng)力。“六味地黃丸有100多家企業(yè)生產(chǎn)、300多個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)，現(xiàn)在仍有企業(yè)在申報(bào)。”與會(huì)者感嘆道。

但是，低價(jià)中標(biāo)并不一定意味著可以進(jìn)入醫(yī)院，很多地方往往要與醫(yī)院進(jìn)行二次議價(jià)，在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上再拿出一定的點(diǎn)返給醫(yī)院。

“真價(jià)格很低的話(huà)，醫(yī)生也不會(huì)用，醫(yī)院可能會(huì)停了你的藥。”在目前的機(jī)制下，醫(yī)院更愿意使用價(jià)格較高的品種，而患者的消費(fèi)心理也趨向于將貴藥與療效劃等號(hào)。

由于同品種競(jìng)爭(zhēng)激烈，同時(shí)存在太多的可替代品種，對(duì)國(guó)內(nèi)普藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，價(jià)格降與不降都一樣糾結(jié)。

江蘇康緣藥業(yè)董事長(zhǎng)蕭偉無(wú)奈地說(shuō)：“對(duì)整個(gè)制藥企業(yè)，無(wú)論是大中型企業(yè)，還是小型企業(yè)，對(duì)于這種怪現(xiàn)象都沒(méi)有辦法。”

“這幾年中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)的平均利潤(rùn)一直徘徊在10%左右。”

 “醫(yī)藥商業(yè)的平均毛利不到3%，部分醫(yī)藥商業(yè)的純利潤(rùn)不足1%。”

醫(yī)院也很委屈：根據(jù)去年北京市對(duì)朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院等在內(nèi)的8家綜合醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算結(jié)果進(jìn)行比較分析，在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，贏利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目占57%，超過(guò)50%的醫(yī)療項(xiàng)目存在不同程度的虧損。目前，政府每年對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償只占醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)費(fèi)用的不到10%，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的大部分費(fèi)用都要靠自己賺取?！　?/p>

 呼喚合理價(jià)格形成機(jī)制

“目前這10%的利潤(rùn)是不足以支撐整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)提升自主創(chuàng)新能力的。” 林建寧說(shuō)。

眾所周知，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的特征是高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高回報(bào)，只有足夠的投資回報(bào)，才可能支持高水平再生產(chǎn)。

 “我們現(xiàn)在逐步有了一些國(guó)產(chǎn)的創(chuàng)新藥。對(duì)于這些創(chuàng)新藥，現(xiàn)在SFDA給了一個(gè)出生證，但是我們還需要相關(guān)政策的扶持，比如定價(jià)，以保證行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。”閆希軍呼吁。

 悅康藥業(yè)集團(tuán)董事長(zhǎng)于偉仕也贊同這一觀(guān)點(diǎn)：“即使一個(gè)仿制藥，沒(méi)有5年也上不了市，現(xiàn)行的很多定價(jià)政策使得企業(yè)投入了，但得不到回報(bào)。”

 目前，國(guó)家已經(jīng)制定了一系列的政策，如“重大新藥創(chuàng)制”專(zhuān)項(xiàng)等，鼓勵(lì)創(chuàng)新藥的發(fā)展。但對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，仍存在一定的尷尬。

 六味地黃丸在中國(guó)是一個(gè)常規(guī)醫(yī)保藥品，但目前我國(guó)中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的控制尚未有一個(gè)完整的體系，同名六味地黃丸實(shí)際上批次與批次不一樣、廠(chǎng)家與廠(chǎng)家之間也不一樣。

“我們發(fā)現(xiàn)，藥品在上市以后的再研究，又比我們?cè)谛庐a(chǎn)品研發(fā)過(guò)程中的投入更大。”步長(zhǎng)制藥總裁趙超表示，這里也存在政策空白：“一個(gè)行業(yè)的進(jìn)步，一個(gè)產(chǎn)品之所以能成為大產(chǎn)品，一個(gè)企業(yè)之所以能成為大企業(yè)，有一個(gè)持續(xù)的科技投入過(guò)程。”

 林建寧建議，關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題，希望媒體也好，政府也好，不要一刀切，應(yīng)該認(rèn)真調(diào)查研究，區(qū)別對(duì)待。對(duì)自主創(chuàng)新藥物，對(duì)有技術(shù)上突破的產(chǎn)品，在價(jià)格政策上要給予支持，這樣才能引導(dǎo)大家有積極性去做自主創(chuàng)新。

與會(huì)者形成了一個(gè)共識(shí)：在藥價(jià)制定過(guò)程中，應(yīng)分別對(duì)創(chuàng)新藥物和仿制藥物實(shí)施差別化管理，以鼓勵(lì)創(chuàng)新。