本報(bào)訊 十一屆全國人大常委會(huì)第二十三次會(huì)議昨天開始首次審議精神衛(wèi)生法草案。草案圍繞送、診、治三個(gè)環(huán)節(jié)以及精神障礙的復(fù)診、鑒定和監(jiān)督、評估等問題作出規(guī)定。草案規(guī)定精神障礙患者住院治療實(shí)行自愿原則，故意將非精神障礙患者作為精神障礙患者送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成犯罪的，將被追刑責(zé)。

　　與此前的征求意見稿相比，非自愿住院醫(yī)療措施適用條件出現(xiàn)較大變化，廣受爭議的“擾亂公共秩序”條款被刪除。

　　受國務(wù)院委托，衛(wèi)生部部長陳竺在向全國人大常委會(huì)作精神衛(wèi)生法草案說明時(shí)表示，精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會(huì)問題。精神衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性在我國十分突出。精神疾病在我國疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，有嚴(yán)重精神障礙患者約1600萬人。陳竺指出，目前我國強(qiáng)制收治精神障礙患者程序缺失，個(gè)別地方發(fā)生的強(qiáng)制收治案例引起患者及其親屬的強(qiáng)烈質(zhì)疑，“被精神病”不時(shí)成為輿論熱點(diǎn)。為杜絕“被精神病”的情況發(fā)生，草案對與之相關(guān)的行為設(shè)定了嚴(yán)格的法律責(zé)任。

　　草案提出，有以下情形之一的，依法承擔(dān)民事責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任：違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查的；故意將非精神障礙患者作為精神障礙患者送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；非法限制精神障礙患者離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。

　　行政機(jī)關(guān)工作人員除依法承擔(dān)民事責(zé)任、刑事責(zé)任外，還應(yīng)當(dāng)依法給予處分；行政機(jī)關(guān)工作人員有前款所列情形之一、屬于違法行使職權(quán)行為的，其所在行政機(jī)關(guān)、本人應(yīng)當(dāng)依照國家賠償法的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　此外草案還提出，精神障礙司法鑒定人故意出具虛假的精神障礙鑒定意見的，由省級人民政府司法行政部門撤銷登記；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。草案在保障精神障礙患者的人身權(quán)利的同時(shí)，還針對我國目前精神衛(wèi)生工作中存在的救治救助水平偏低等問題做了相關(guān)規(guī)定，并擬立法加強(qiáng)精神障礙的預(yù)防、康復(fù)和救助等問題。

　　■草案解讀

　　焦點(diǎn)

　　1 誰有資格送精神障礙患者入院？

　　患者情況不同送醫(yī)主體有別

　　草案規(guī)定，除個(gè)人自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷外，疑似患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)行政部門按照職責(zé)分工幫助將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

　　疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)采取措施予以制止，并立即將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。

　　焦點(diǎn)

　　2 精神障礙如何診斷？

　　72小時(shí)內(nèi)須出書面診斷結(jié)論

　　誰有權(quán)利對精神障礙患者和疑似患者做出診斷？草案明確了實(shí)施主體：精神障礙的診斷，應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師做出。

　　對于診斷程序，草案也進(jìn)行了明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到送診的疑似患者，不得拒絕為其做出診斷，應(yīng)當(dāng)立即指派2名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在72小時(shí)內(nèi)做出書面診斷結(jié)論；精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)以精神健康狀況為依據(jù)。除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。

　　焦點(diǎn)

　　3 何種情形可以強(qiáng)制收治？

　　非自愿住院治療分兩種情形

　　今年6月，該草案首次經(jīng)國務(wù)院法制辦公布并向社會(huì)征求意見時(shí)，規(guī)定非自愿住院醫(yī)療措施的適用條件，即只有精神障礙患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險(xiǎn)的，才能對其實(shí)施非自愿住院治療。

　　其中“擾亂公共秩序”的規(guī)定受到廣泛熱議，有專家認(rèn)為，該規(guī)定存在被濫用的危險(xiǎn)。

　　此次提交人大常委會(huì)審議的草案對此規(guī)定進(jìn)行了修改，表述為：診斷結(jié)論、病情評估表明就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有以下兩種情形的，應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療：一是患者已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)，或者不住院不利于其治療的；二是患者已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

　　草案規(guī)定，對第一種情形，經(jīng)負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對患者實(shí)施住院治療；負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬不同意的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得實(shí)施住院治療。對第二種情形，患者或者其負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬不同意對患者實(shí)施住院治療，經(jīng)復(fù)診、鑒定仍需要住院治療的，負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬應(yīng)當(dāng)同意對患者實(shí)施住院治療；負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬不同意實(shí)施住院治療，或者精神障礙患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制措施執(zhí)行。

　　焦點(diǎn)

　　4 如何保障人身自由？

　　規(guī)定兩種復(fù)診

　　兩次鑒定制度

　　對精神障礙患者的收治涉及人身自由，為防止“被精神病”的現(xiàn)象發(fā)生，精神衛(wèi)生法草案規(guī)定了精神障礙兩種復(fù)診、兩次鑒定制度。

　　草案區(qū)分不同的非自愿住院治療情形規(guī)定了兩種復(fù)診制度：因患者有傷害自身等情形需要對其實(shí)施非自愿住院治療的，不同意接受住院治療的患者可以自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指派初診醫(yī)師以外的2名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)診，并在5日內(nèi)作出復(fù)診結(jié)論。

　　因患者有危害他人安全等情形而需要對其實(shí)施非自愿住院治療的，不同意實(shí)施住院治療的患者或者負(fù)有監(jiān)護(hù)職責(zé)的近親屬，可以自收到診斷結(jié)論之日起3日內(nèi)，選擇所在地省級行政區(qū)域內(nèi)其他有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，并在5日內(nèi)做出復(fù)診結(jié)論。

　　除兩種復(fù)診制度外，草案還規(guī)定了兩次鑒定制度：對復(fù)診結(jié)論有異議、要求鑒定的，應(yīng)當(dāng)自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定；對鑒定意見有異議的，可以要求該司法鑒定機(jī)構(gòu)指定另外3名以上司法鑒定人進(jìn)行重新鑒定。

　　精神疾病診斷 司法難堪重任

　　■人大建議

　　全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)表示，草案為保證公民的合法權(quán)益不因?yàn)E用非自愿住院治療措施而受到侵害，引入司法鑒定制度，但在調(diào)研中了解到，一些部門和專家對此有不同意見。

　　其中，司法鑒定是訴訟層面的問題，而精神疾病的診斷是技術(shù)層面的問題。司法鑒定機(jī)構(gòu)是獨(dú)立法人，不是司法和行政機(jī)關(guān)，其鑒定意見只是提供證據(jù)。按照草案規(guī)定，由司法鑒定機(jī)構(gòu)對是否患有精神障礙做出最終判斷，并由此決定是否住院治療，缺乏合理性和權(quán)威性，在法律事實(shí)中，有可能會(huì)引起診斷是否公正等方面的爭議或糾紛。因此，建議國務(wù)院有關(guān)部門對精神障礙的司法鑒定問題做進(jìn)一步研究。

　　精神病院經(jīng)費(fèi) 財(cái)政全額撥款

　　全國人大教科文衛(wèi)委員會(huì)表示，在調(diào)研中了解到，目前我國精神障礙防治體系不健全，政府投入嚴(yán)重不足，特別是基層防治機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)缺口較大，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡陋。精神衛(wèi)生專門人才嚴(yán)重缺乏，待遇普遍偏低?！安莅笇裥l(wèi)生工作的保障做出了一些原則性規(guī)定，但草案規(guī)定很原則，難以落實(shí)。”

　　對此，該負(fù)責(zé)人提出建議，在草案中進(jìn)一步強(qiáng)化加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生工作及防治體系建設(shè)，扶持貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的精神衛(wèi)生防治工作，以及地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)保障城市社區(qū)、農(nóng)村基層精神病疾病防治工作經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容。

　　同時(shí)，精神病?？漆t(yī)院是精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體，承擔(dān)了主要的門診和住院服務(wù)，并負(fù)責(zé)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo)。因此，建議在草案中將精神病專科醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)確定為財(cái)政全額撥款，列入同級政府財(cái)政預(yù)算的內(nèi)容進(jìn)一步明確，增強(qiáng)法律的可操作性。

　　此外，考慮到精神衛(wèi)生工作的特殊性，建議在法律中對提高醫(yī)護(hù)人員待遇問題予以明確規(guī)定，如設(shè)立特殊崗位津貼等，并增加各級政府對精神衛(wèi)生專門人才的培養(yǎng)、培訓(xùn)投入力度的規(guī)定。

　　本版采寫 本報(bào)記者 孫乾