10月28日，“八毛門(mén)”患兒父親陳剛發(fā)表書(shū)面道歉信，似乎終結(jié)了一場(chǎng)風(fēng)波。但事實(shí)是，在媒體報(bào)道“八毛門(mén)”后，還有的相同病癥的患兒因家長(zhǎng)拒絕接受治療，最終延誤了病情。

　　10月29日，又有媒體報(bào)道，廣東一男童因手足口病入院，父親以錄音筆記錄醫(yī)生診療過(guò)程，并找多方外院醫(yī)生求證診療方案。院方稱，家屬的多疑和不合作延緩了治療進(jìn)程，對(duì)孩子康復(fù)非常不利。

　　近期接二連三的醫(yī)患糾紛令人深思：醫(yī)患間的信任缺失究竟會(huì)讓雙方額外付出多少成本？

　　醫(yī)患本應(yīng)并肩戰(zhàn)病魔，可是，在長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益模式下，醫(yī)患站到了對(duì)立的兩端，雙方為自保不得不付出大量額外的成本，有時(shí)可能陷入兩敗俱傷的局面。

　　幾天前，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波在自己的博客上寫(xiě)道：“患者一開(kāi)始就想到醫(yī)生要斂財(cái)，醫(yī)生一開(kāi)始就想到患者要鬧事，這樣的‘病’如何治呢？”

　　患者：身處弱勢(shì)不得不防

　　現(xiàn)在去看病，不少患者除了支付診療費(fèi)，還要追加其它“成本”。

　　廣東父親用錄音筆記錄診療過(guò)程的案例中，被確診手足口病的孩子一入院就被要求住進(jìn)ICU，父親擔(dān)心醫(yī)院有過(guò)度治療之嫌，所以又是全程錄音，又是找北京專家咨詢。

　　在現(xiàn)實(shí)中，用錄音筆、攝像機(jī)記錄診療過(guò)程，或是再三驗(yàn)證醫(yī)院診斷的非此一例。

　　一位4歲孩子的父親告訴本報(bào)記者，帶孩子看病，如果被告知需要輸液，他會(huì)帶孩子再去另外兩家醫(yī)院，如果三家醫(yī)院給出一致的結(jié)論，他才會(huì)給孩子輸液。

　　抗生素濫用、天價(jià)藥方等新聞削減了患者對(duì)醫(yī)生的信任。僅為孩子看一趟病，這位工作忙碌的父親所付出的時(shí)間成本就難以估算。他說(shuō)，身邊很多朋友在醫(yī)生給出診療方案后，都會(huì)去上網(wǎng)搜一搜，看看有沒(méi)有被過(guò)度治療。

　　北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)教授卓小勤在接受本報(bào)記者采訪時(shí)表示，醫(yī)患之間在專業(yè)知識(shí)占有方面存在巨大的差異。醫(yī)療關(guān)系盡管強(qiáng)調(diào)雙方權(quán)利平等，但病人往往因缺乏專業(yè)知識(shí)沒(méi)有決定的能力。緊急情況發(fā)生時(shí)，患者一般只能聽(tīng)醫(yī)生的。

　　卓小勤還是一名熟悉醫(yī)療糾紛訴訟的律師。在他看來(lái)，病人不只在看病環(huán)節(jié)被動(dòng)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，維權(quán)時(shí)也很難占據(jù)主動(dòng)地位。

　　卓小勤以他正在代理的“縫肛門(mén)”反訴案為例解釋說(shuō)，一年半前，“產(chǎn)婦被縫肛門(mén)”糾紛發(fā)生后，助產(chǎn)士表示縫肛門(mén)是為產(chǎn)婦結(jié)扎痔瘡，并狀告產(chǎn)婦丈夫侵犯其名譽(yù)權(quán)。一審法院判決產(chǎn)婦丈夫需道歉并賠償?，F(xiàn)在卓小勤為產(chǎn)婦代理，狀告醫(yī)院和助產(chǎn)士對(duì)其造成人身?yè)p害。可是，患者打起官司卻不容易。法院通知雙方提交證據(jù)，通知發(fā)出時(shí)間為7月27日，但產(chǎn)婦10月10日才收到通知，要求10月16日前準(zhǔn)備好?？舍t(yī)院方已于9月1日提交了證據(jù)。

　　“有的醫(yī)院在病歷方面多有瑕疵，但進(jìn)入法律程序后，對(duì)病歷鑒定非常艱難?！弊啃∏谡f(shuō)，他代理的另一個(gè)案子拖了近十年，法院要求患者承擔(dān)舉證責(zé)任，其指定的病歷鑒定機(jī)構(gòu)要價(jià)48萬(wàn)元才能出具鑒定。

　　在他看來(lái)，當(dāng)醫(yī)院、行政和司法途徑難以解決病患問(wèn)題時(shí)，通過(guò)媒體爆料、“醫(yī)鬧”或鋌而走險(xiǎn)的情況就有可能發(fā)生。

　　不過(guò)，付出代價(jià)的最終還是患者。“八毛門(mén)”事件通過(guò)媒體廣為人知后，有三例患兒去同一家醫(yī)院看病，聽(tīng)說(shuō)要手術(shù)，家長(zhǎng)恐慌并拒絕，導(dǎo)致患兒病情惡化。

　　醫(yī)生：權(quán)衡利弊保守行事

　　10月28日，陳剛發(fā)布了手寫(xiě)簽名的道歉信：“因我對(duì)專業(yè)知識(shí)的無(wú)知及一時(shí)沖動(dòng)，使深圳兒童醫(yī)院受到社會(huì)輿論的沖擊，因而承受巨大壓力，在此我真誠(chéng)地向深圳兒童醫(yī)院的全體醫(yī)生護(hù)士道歉！你們當(dāng)初對(duì)我孩子的診斷是正確的，是我錯(cuò)怪了你們！給你們帶來(lái)了傷害，我深表歉意?！?/p>

　　深圳兒童醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)馬曉鵬看到道歉信的瞬間，流淚了。

　　“陳剛是個(gè)年輕的父親，愛(ài)子心切，性格有點(diǎn)倔。他作為一個(gè)父親，一個(gè)男人，如此公開(kāi)道歉表示內(nèi)疚，勇氣可嘉?！鄙钲趦和t(yī)院辦公室副主任鐘偉梅說(shuō)，過(guò)去兩個(gè)月間，“八毛門(mén)”讓院方經(jīng)歷了一個(gè)無(wú)比痛苦的過(guò)程，現(xiàn)在雙方達(dá)成諒解。院方也開(kāi)始了對(duì)自身的反思。

　　今天下午，該院就此事開(kāi)會(huì)，醫(yī)院院長(zhǎng)讓全院職工從此事件中反思自身不足?！氨热?，在和患者溝通時(shí)，有的年輕醫(yī)生和資深醫(yī)生確實(shí)有很大區(qū)別，有時(shí)會(huì)極大地影響患者滿意度?！辩妭ッ氛f(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)院也在不斷加強(qiáng)溝通技巧培訓(xùn)，以每天中午一小時(shí)午餐沙龍的方式，交流診治經(jīng)驗(yàn)。

　　哈爾濱兒童醫(yī)院心胸外科醫(yī)生李清晨告訴記者，像這樣與患者交流的技巧，在診病過(guò)程中有重要作用，有時(shí)即使回天乏術(shù)，如果病患及家屬能感到醫(yī)生全心全意為病人著想，情緒一般不會(huì)過(guò)激，但這些技巧，在學(xué)校里是學(xué)不到的。

　　當(dāng)病人懷揣錄音筆、帶著攝像機(jī)就診時(shí)，大多數(shù)醫(yī)生的感覺(jué)是憤怒。李清晨說(shuō)，他尚未遇到這種情況，一旦遇到，會(huì)建議病人退號(hào)。對(duì)一些患者以事先查好的專家意見(jiàn)、網(wǎng)上指南詢問(wèn)醫(yī)生，李清晨會(huì)“歡迎并且一一解釋”，“如果醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，但是嘴笨，又遇上個(gè)口齒伶俐的病人，難免會(huì)被氣得臉紅脖子粗。”

　　醫(yī)生的本職工作是為患者提供科學(xué)和技術(shù)服務(wù)，可在現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)生不僅要學(xué)習(xí)溝通技巧，還必須掌握“彈性”。

　　李清晨表示，絕大多數(shù)病人到醫(yī)院看病，不會(huì)產(chǎn)生問(wèn)題，“100個(gè)人來(lái)看病，99個(gè)人是因信任而來(lái)，滿意而歸。但可能有1例會(huì)出問(wèn)題，醫(yī)生為防止這百分之一的事件發(fā)生時(shí)證據(jù)不足，會(huì)注意自保，對(duì)100個(gè)人均采取防范性措施。”

　　而且，醫(yī)生之間也要權(quán)衡利弊風(fēng)險(xiǎn)，保守行事，防止“合理而不合規(guī)”的現(xiàn)象發(fā)生。

　　今年8月，一名患者臉部劃傷去北京一家三甲醫(yī)院急診。急診室醫(yī)生查看傷口后表示，劃傷較深容易留疤，“縫上沒(méi)問(wèn)題，但縫好的話，需要找整形外科。”

　　整形外科位于這家醫(yī)院的另一棟樓，患者和家屬趕去后，整形外科大夫表示可以手術(shù)，但需要急診科書(shū)面簽字，并電話溝通。此后家屬和滿臉是血的傷者在這家醫(yī)院的兩個(gè)大樓里來(lái)回奔波，為溝通雙方電話號(hào)碼、書(shū)面簽字奔走了三趟，一個(gè)半小時(shí)后才開(kāi)始這場(chǎng)只需二十分鐘的手術(shù)。

　　“程序正確對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)很重要?！崩钋宄勘硎荆翱p肛門(mén)”事件中，助產(chǎn)士“順手”給孕婦結(jié)扎痔瘡，就存在合理而不合規(guī)的悖論?！叭绻粗∪酥摊徚餮?，正確的程序是找個(gè)外科大夫來(lái)手術(shù)。但現(xiàn)實(shí)情況是，不會(huì)有閑著的外科大夫等著配合這臺(tái)小手術(shù)，是等幾個(gè)小時(shí)走程序讓外科大夫來(lái)處理，還是順手幾分鐘幫個(gè)忙？幫忙合理，但這就是程序錯(cuò)誤。”

　　李清晨再打比方說(shuō)，如有患者面部多處受輕傷著急來(lái)診，按醫(yī)院規(guī)定，應(yīng)由眼科大夫縫合眼部幾針，再由耳鼻喉科大夫縫合耳鼻喉的幾針，最后由口腔科大夫縫合口內(nèi)幾針。在正常的中國(guó)大醫(yī)院里，病人若將這三科大夫聚齊，最快需要一小時(shí)。如果由一名口腔科大夫“順手”縫合所有傷口，只要10分鐘——這種情況發(fā)生糾紛后，患者告醫(yī)院，準(zhǔn)贏。

　　醫(yī)患為何博弈

　　醫(yī)患關(guān)系陷入困境：越是用力，結(jié)果越是擰巴。是什么讓醫(yī)患雙方站在了對(duì)立的兩端？

　　“‘八毛門(mén)’剛剛虛掩，‘錄音門(mén)’漸漸再次沖開(kāi)虛掩的‘八毛門(mén)’。為什么醫(yī)患之間要戰(zhàn)呢？誰(shuí)是誰(shuí)的敵人呢？希望大家共同關(guān)注，一起討論。在醫(yī)學(xué)問(wèn)題上，并沒(méi)有誰(shuí)贏，也不知道誰(shuí)輸！”廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波公開(kāi)表示。

　　北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長(zhǎng)劉國(guó)恩教授告訴本報(bào)記者，從根本上來(lái)說(shuō)，醫(yī)患矛盾是因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療服務(wù)機(jī)制導(dǎo)致的。

　　劉國(guó)恩表示，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生群體，應(yīng)是為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的“社會(huì)人”，他們的服務(wù)價(jià)格應(yīng)由市場(chǎng)供需決定。然而，現(xiàn)在醫(yī)生是事業(yè)單位人員，從政府那兒拿少量的固定工資，其余按項(xiàng)目，如開(kāi)檢查、開(kāi)藥的數(shù)量來(lái)收費(fèi)。這導(dǎo)致雙方的利益永遠(yuǎn)是沖突的——患者看病越貴，醫(yī)生拿錢(qián)越多。

　　在劉國(guó)恩看來(lái)，每個(gè)人都是“經(jīng)濟(jì)人”，當(dāng)價(jià)格機(jī)制使得雙方利益沖突時(shí)，為各自考慮是本能動(dòng)機(jī)。想從根本上解決這一問(wèn)題，靠倡導(dǎo)醫(yī)生加強(qiáng)道德修養(yǎng)，加強(qiáng)素質(zhì)文明建設(shè)，是不符合常識(shí)的?！澳憧赡芨淖円粋€(gè)醫(yī)生，但改變不了醫(yī)生群體生存的根本機(jī)制。”

　　他建議，應(yīng)按人頭或病種，通過(guò)保險(xiǎn)公司計(jì)算出平均價(jià)，將患者群體打包交由醫(yī)院負(fù)責(zé)。在這種利益制度設(shè)計(jì)下，醫(yī)院的收入是固定的，和患者的醫(yī)藥費(fèi)并不掛鉤，醫(yī)院這才能站在患者和自己共同的利益上診治，甚至?xí)鲃?dòng)提前提醒患者保養(yǎng)身體，以免病重。

　　在一些地區(qū)，這樣的試點(diǎn)已經(jīng)開(kāi)始。不過(guò)，困擾大部分地區(qū)的醫(yī)患死結(jié)短期內(nèi)還難以打開(kāi)。

　　中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社社長(zhǎng)袁鐘對(duì)本報(bào)記者表示，醫(yī)生、教師、科學(xué)家，是社會(huì)的三個(gè)道德底線行業(yè)。作為醫(yī)生本應(yīng)救死扶傷，但現(xiàn)在一些人對(duì)他們的信任正在崩潰。為了防止由此帶來(lái)的整個(gè)社會(huì)道德滑坡，新利益機(jī)制的再造刻不容緩。本報(bào)北京11月1日電