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醫(yī)生存在知識壟斷 制度性因素誘發(fā)醫(yī)患沖突

2011-11-03 09:25 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:戴緒霖 我要評論 (0) 點擊:

核心提示:醫(yī)患沖突不斷,往往是舊聞未去新聞又來。不過,我們還是希望類似于北京同仁醫(yī)院咽喉科徐文主任被患者砍十幾刀的事件就是最后一樁。但這幾乎是不可能的。在事件被一次又一次地重復(fù)的過程中,我們不得不思考,是什么導(dǎo)致了這一后果?

醫(yī)患沖突不斷,往往是舊聞未去新聞又來。不過,我們還是希望類似于北京同仁醫(yī)院咽喉科徐文主任被患者砍十幾刀的事件就是最后一樁。但這幾乎是不可能的。在事件被一次又一次地重復(fù)的過程中,我們不得不思考,是什么導(dǎo)致了這一后果?

  現(xiàn)代醫(yī)療越來越專業(yè),對知識的要求越來越高,普通患者不可能懂得對自己疾病進行治療,因此,在醫(yī)療市場,單個普通患者不可能像普通市場的消費者那樣對供方進行監(jiān)督、制衡,而是必須更多地依賴其它專業(yè)機構(gòu)去監(jiān)督醫(yī)生。在國外,履行這種監(jiān)督責任的機構(gòu)主要是政府的醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和醫(yī)療保險機構(gòu)。特別是競爭性的醫(yī)療保險機構(gòu),他們?yōu)榱俗陨淼睦?,必須一方面服?wù)好投保人,吸引他們投保,另一方面必須監(jiān)督醫(yī)生,防止他們花費過多。

  但在我國,這兩類組織的監(jiān)督功能都遭到了弱化。擁有我國絕大多數(shù)醫(yī)療資源的公立醫(yī)院基本上都直接歸醫(yī)療衛(wèi)生管理部門所有,既然他們本來就是一家人,自己人監(jiān)督自己人,當然是很難得力的;我國社會性醫(yī)療保險非常落后,而基礎(chǔ)醫(yī)療保險由政府獨家承辦,缺乏競爭,也沒有多少動力履行監(jiān)督責任。也就是說,在我國醫(yī)療領(lǐng)域,醫(yī)生存在著知識壟斷。如果說在過去計劃經(jīng)濟時代,壟斷色彩還不算特別明顯是因為政治表現(xiàn)和道德清白對他們還有強大約束力的話,那么進入商品經(jīng)濟時代,這種壟斷就必然會造成對患者的傷害,如果不加以約束,將導(dǎo)致患者對醫(yī)生的不信任。

  我國醫(yī)療收費由政府管制,且以追求“公益”的名義定得很低。在目前的市場經(jīng)濟條件下,基本上所有的資源都必須要依靠貨幣才能獲得,為了生存,就必然迫使醫(yī)生和醫(yī)院要從別處多收費,也就是常說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。從表面上看,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只不過是左右手的游戲,藥費填補了少收費的缺口,可實際上,價格決定著供需,醫(yī)療收費低了,就沒有人愿意多提供醫(yī)療服務(wù),而藥價很高,就很愿意賣藥,最后必然是人們往往得不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),反而成了藥品過度營銷的受害者。

  在以上兩者的相互作用下,患者對醫(yī)生的信任度降到極低,必然想極力抓住品牌這根救命稻草,結(jié)果導(dǎo)致大醫(yī)院擠滿患者,小醫(yī)院卻門可羅雀。再加上公立醫(yī)院不但存在著像國有企業(yè)那樣的所有者虛位,還以“公益”的名義不愿追求利潤最大化,進一步削弱了所有者管理的意愿,為內(nèi)部人控制留下了巨大的空間。結(jié)果,效益好的大醫(yī)院不愿意用賺來的錢擴大規(guī)模、服務(wù)更多的人,造成優(yōu)質(zhì)資源的加劇稀缺。后果就是,在大醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)生更加傲慢,而小醫(yī)院又因效益不佳吸引不來高素質(zhì)的醫(yī)生。這兩者都進一步傷害了患者對醫(yī)生的信任。

  最后,媒體在醫(yī)患沖突中也沒有起到平息事態(tài)的作用,反而經(jīng)常戴著“道德家”的面具盲目指責,而完全缺乏中肯分析事理的能力。在患者權(quán)益受到侵害之時,同情弱者、為弱者說話是新聞的良心,但不顧醫(yī)生首先是一個普通人而要求他們有求必應(yīng),同樣是缺乏媒體專業(yè)精神的表現(xiàn)。正如一篇文章所言,一些疑難雜癥有可能面臨的情況是“偶爾是治愈,常常是幫助,總是去安慰”,這還需要被更多的人理解,我們的“醫(yī)者父母心”也需要社會呵護。

  總之,我們在處理醫(yī)患關(guān)系的時候不能一味指責,僅將責任推到某一個人身上,或者簡單地以道德為借口而忽視了制度方面的改善。 

 

Tags:同仁醫(yī)院 醫(yī)療保險 醫(yī)療市場

責任編輯:露兒

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