鑒于此前廣東省對(duì)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥、低價(jià)藥開(kāi)設(shè)“綠色通道”，由生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，此次基本藥物低價(jià)藥品的定價(jià)方式很有可能會(huì)在此基礎(chǔ)上稍作調(diào)整。

9月28日，由廣東省基本藥物低價(jià)藥品目錄遴選工作組起草的《2011年廣東省基本藥物的遴選原則及方法》(以下稱《遴選原則及方法》)在廣東省物價(jià)局網(wǎng)站正式公示，而依據(jù)該《遴選原則及方法》在《廣東省2011年基本藥物招標(biāo)目錄》中初步篩選形成的《廣東省基本藥物低價(jià)藥品目錄》(下稱《低價(jià)藥品目錄》)亦同時(shí)掛網(wǎng)公示，公示期為9月28日~10月8日。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政府要處理好藥品成本、價(jià)格和質(zhì)量的關(guān)系，以保證低價(jià)藥廠的生產(chǎn)積極性。

日均費(fèi)用成遴選主要依據(jù)

根據(jù)《遴選原則及方法》，低價(jià)藥遴選范圍為省衛(wèi)生廳擬定的《廣東省基本藥物招標(biāo)目錄》內(nèi)藥物，且原則上應(yīng)同時(shí)符合如下條件：(一)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用、招標(biāo)價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定、替代性強(qiáng)的低價(jià)藥品;(二)適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的傳統(tǒng)劑型，原則上應(yīng)為3家(含3家)以上生產(chǎn)的藥品;(三)價(jià)格低廉的藥品(日平均使用費(fèi)用：西藥及生物制品≤1元，中成藥≤1.5元)。然而，廣東省本次公示的這份低價(jià)藥品目錄并非一成不變，《遴選原則及方法》中提及“與其明確的招標(biāo)劑型及采購(gòu)數(shù)量相適應(yīng)”，意即該目錄將實(shí)施定期或不定期的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以求反映市場(chǎng)供需情況。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次公示的《低價(jià)藥品目錄》包含西藥、生物制品及中成藥共367個(gè)品種，其中屬于國(guó)家基本藥物目錄的有238個(gè)，屬?gòu)V東省增補(bǔ)目錄的有 129個(gè)，西藥及生物制品類較中成藥類多出133個(gè)品種。事實(shí)上，這個(gè)目錄并不包括日平均使用費(fèi)用無(wú)法計(jì)算的品種，但注冊(cè)廠家數(shù)量在3家以下的個(gè)別品種被保留在目錄內(nèi)。

從遴選范圍和條件可以看出，制定《低價(jià)藥品目錄》的目的在于促進(jìn)基層廉價(jià)用藥。其中，低價(jià)作為廉價(jià)藥最顯著的特征，“日平均使用費(fèi)用”這一概念成為遴選低價(jià)藥的主要依據(jù)。按照《遴選原則及方法》，“日平均使用費(fèi)用”為最小單位價(jià)格與平均日用量的乘積，而最小單位(片、粒、袋、支、瓶)價(jià)格則與政府制定公布的最高零售價(jià)格成正比。

此外，記者還留意到，復(fù)方阿司匹林(片劑)、華法林(片劑)、甲巰咪唑(片劑)、復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀(口服液)等9個(gè)品種的注冊(cè)廠家數(shù)量暫時(shí)為零，倘若公示期內(nèi)無(wú)相關(guān)企業(yè)向廣東省物價(jià)局公益處提供生產(chǎn)證明材料，則意味著這些品種自動(dòng)放棄進(jìn)入低價(jià)藥品目錄的資格。

增加公示環(huán)節(jié)

《低價(jià)藥品目錄》并非廣東省首創(chuàng)，早在2009年，北京、浙江和江蘇等地就已經(jīng)確定了對(duì)應(yīng)地區(qū)的低(廉)價(jià)藥品目錄。所不同的是，廣東省此次除確定這一目錄外，還對(duì)目錄的遴選原則和辦法有所強(qiáng)調(diào)。而此前出臺(tái)的低(廉)價(jià)藥品目錄均是醫(yī)療機(jī)構(gòu)先上報(bào)藥品品種，由專家統(tǒng)一論證確定后直接公布，并不需要經(jīng)過(guò)公示環(huán)節(jié)。

國(guó)家發(fā)改委規(guī)定，低價(jià)藥是指注射劑每支政府最高零售價(jià)格在1元以下，片劑每片、膠囊每粒政府最高零售限價(jià)在0.10元以下的藥品。一般來(lái)說(shuō)，納入低價(jià)藥品目錄的藥品在招標(biāo)采購(gòu)中不再參加議價(jià)。在北京，低價(jià)藥采取掛網(wǎng)采購(gòu)形式，企業(yè)可直接網(wǎng)上報(bào)價(jià)、成交，而對(duì)于針劑在1元以下、膠囊在0.1元以下的藥品不采取公開(kāi)招標(biāo)，而是直接掛網(wǎng)。

江蘇省的做法略有不同，廉價(jià)藥品按照最高零售價(jià)劃分了不同的加價(jià)檔級(jí)，一些價(jià)格只有兩三元的低價(jià)藥享有相對(duì)較高的加價(jià)率，最高的可達(dá)40%。

盡管目前廣東省物價(jià)局尚未有針對(duì)本次目錄內(nèi)的低價(jià)藥品的定價(jià)規(guī)定，但鑒于此前廣東省藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)曾規(guī)定對(duì)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的老藥、低價(jià)藥開(kāi)設(shè)“綠色通道”，這些藥品為不限價(jià)、不競(jìng)價(jià)范疇，由生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng)提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)。因此，廣東省基本藥物低價(jià)藥品的定價(jià)方式很有可能會(huì)在此基礎(chǔ)上稍作調(diào)整。

另一方面，魚精蛋白風(fēng)波暴發(fā)以前，各地并不缺乏對(duì)低(廉)價(jià)藥、短缺藥的單獨(dú)扶持，但低價(jià)藥依舊頻傳“缺貨”。有企業(yè)向記者反映，直接掛網(wǎng)采購(gòu)并不能完全解決問(wèn)題。以廣東省醫(yī)藥陽(yáng)光采購(gòu)的中標(biāo)品種為例，其報(bào)價(jià)與一般的市場(chǎng)零售價(jià)相比有較大的落差，一種在藥店賣10元的藥品，醫(yī)院只賣2元，直逼成本價(jià)格，令不少企業(yè)只能望洋興嘆。

但同時(shí)，由于醫(yī)院市場(chǎng)的帶動(dòng)作用，企業(yè)間難免為爭(zhēng)市場(chǎng)而展開(kāi)慘烈的價(jià)格廝殺。廣藥集團(tuán)市場(chǎng)部總監(jiān)賀慶就表示，不會(huì)輕易放棄低價(jià)藥市場(chǎng)，“保濟(jì)丸一年的市場(chǎng)銷量有好幾千萬(wàn)元，雖然我們也要賠好幾百萬(wàn)元，但這樣的市場(chǎng)占有率對(duì)企業(yè)品牌的樹立起到了一定的正面作用。”

機(jī)制尚待健全

從廣東省《低價(jià)藥品目錄》中的“日平均使用費(fèi)用”一欄可以看出，國(guó)家基本藥物與省增補(bǔ)目錄藥物的日平均使用費(fèi)用差別不大，分別為0.64元和0.66元，但以西藥和中成藥來(lái)對(duì)比的話，后者是前者的2.2倍。

這也從另一個(gè)側(cè)面印證了中成藥原料成本上漲壓力較大。此前，賀慶曾告訴記者，低價(jià)藥品短缺的原因之一是政府現(xiàn)有的限價(jià)與采招標(biāo)制度有缺陷?！跋癖?jì)丸這種產(chǎn)品，我們每年都是虧本在賣，負(fù)盈利達(dá)10%~20%左右，我覺(jué)得當(dāng)前政府對(duì)藥品價(jià)格統(tǒng)得過(guò)死，一些限價(jià)手段并不完全符合市場(chǎng)規(guī)律。”

賀慶表示，在CPI持續(xù)走高的形勢(shì)下，農(nóng)副產(chǎn)品及人工成本都在上漲，而廣藥旗下諸多中成藥品種十幾年來(lái)的價(jià)格都沒(méi)有發(fā)生變化。“保濟(jì)丸自1990年代定價(jià)后，20年來(lái)從未調(diào)整過(guò)價(jià)格。”

而另一家低價(jià)藥生產(chǎn)企業(yè)的銷售經(jīng)理同樣表示，低價(jià)藥的生產(chǎn)投入與回報(bào)不成正比，是不少低價(jià)藥陸續(xù)退出市場(chǎng)的重要原因?！坝行┑蛢r(jià)藥企業(yè)只需生產(chǎn)一個(gè)批次就足以滿足市場(chǎng)一年的需求，但由于這些藥市場(chǎng)銷量小，有效期短，很多供應(yīng)商不愿意做這類品種，或者一次只要少量的貨，企業(yè)自然不愿意生產(chǎn)?！?/p>

分批按需供應(yīng)是否可行?賀慶認(rèn)為，分批生產(chǎn)的成本將更高，每次生產(chǎn)的費(fèi)用再加上人工、分?jǐn)偣芾怼⑹袌?chǎng)推廣等額外費(fèi)用，想以這種方式維持低價(jià)藥的供應(yīng)根本不可能。“其實(shí)，廉價(jià)藥的供應(yīng)涉及兩個(gè)主要問(wèn)題，一是能否保證藥企生產(chǎn)這類低價(jià)藥能獲得一個(gè)基本合理的利潤(rùn)，二是藥品的生產(chǎn)質(zhì)量?！辟R慶表示。