全科醫(yī)生做六七年，年薪過不了10萬，中國醫(yī)生為什么不值錢?

近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波談社區(qū)醫(yī)生：“在廣州，全科醫(yī)生要是做了六七年，年薪仍過不了10萬元，就留不住人。在一般醫(yī)院，有七八年經(jīng)驗的醫(yī)生都不止這個數(shù)啦。(社區(qū)醫(yī)生的年薪)起碼要維持10萬元左右才能讓人安心留下來，每個人都要養(yǎng)家糊口的嘛。”此說引起熱議。

全科醫(yī)生值不值年薪10萬元?

表面的爭議在于，全科醫(yī)生值不值年薪10萬元?但實際上，真正的問題更在于，醫(yī)生究竟應該值多少?這一問題的社會背景是：現(xiàn)在中國醫(yī)生的收入與勞動價值嚴重不匹配。有民間學者曾調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)生收入上是世界上最差的。發(fā)達國家醫(yī)生的收入是中國同行的40倍左右。即使是與印度、巴西、巴基斯坦等不發(fā)達國家相比，我們依然是遠遠落后的。最后看看離我們最近的，香港的醫(yī)生收入是內(nèi)地的22倍，臺灣是大陸的14倍。這項調(diào)查揭露的問題是真實存在的。

不少人提出，醫(yī)生的年薪應為公務員年收入的2倍到4倍，為社會平均工資的4倍到6倍，這樣才能體現(xiàn)出人的價值及醫(yī)生的價值。但毫無疑問，我們離這一水平還有相當?shù)木嚯x。中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎曾表示，有調(diào)查顯示，在中國，醫(yī)生的平均工資是社會平均工資的1.19倍。政府顯然也已經(jīng)意識到這一個問題的存在。年初，官方印發(fā)的一份關于《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中就明確提出，要提高臨床醫(yī)師工資待遇水平，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，主要辦法是實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務人員的工資收入與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、技術難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

什么因素讓中國醫(yī)生不值錢了?

醫(yī)生本來應該是值錢的，但現(xiàn)在，究竟是什么因素讓中國醫(yī)生不值錢了?換句話說，在這里，為什么市場規(guī)律突然就失靈了?很可能的原因在于，壟斷過度在背后作怪。一方面是，公立醫(yī)院一枝獨秀，民營醫(yī)院及門診則發(fā)展維艱，難以形成真正意義上的競爭局面。公立醫(yī)院目前占了我國所有醫(yī)院數(shù)目的70%，其病床數(shù)目更是高占全國醫(yī)院病床總數(shù)的近90%。另一方面，作為最重要的醫(yī)療資源——醫(yī)生被牢牢鎖在公立大醫(yī)院，留戀于體制內(nèi)，根本流動不起來。這種很隱蔽的行政壟斷造就了“大醫(yī)院病”。盡管醫(yī)療機構(gòu)很多，但技術好的醫(yī)生基本都被壟斷在公立大醫(yī)院，公眾就醫(yī)看病的選擇面是狹窄單一的。為了維持這種壟斷的現(xiàn)狀，很多地方政府對醫(yī)生辦醫(yī)進行嚴格的限制及遏止。在不少城市，即使符合開診所的條件，醫(yī)生們想要審批一個營業(yè)執(zhí)業(yè)許可證，都是一件很困難的事情。因為衛(wèi)生部門會以種種理由拒絕申請，比如私人門診太多了，其實都不外是為了維持壟斷局面。在過度壟斷的環(huán)境中，醫(yī)生值多少?不是市場說了算，而是由政府決定。為了降低辦醫(yī)成本，政府施行低工資辦醫(yī)策略，人為壓低醫(yī)療服務的勞動價值，這才是醫(yī)生們收入低的源頭所在。

公立醫(yī)院辦得如何?被地方政府視為面子。公立醫(yī)院往往被衛(wèi)生部門默認為是自己的下屬機構(gòu)，他們當然會鼓勵及提供一切有利于公立醫(yī)院發(fā)展的因素和環(huán)境。

在發(fā)達國家，醫(yī)生們之所以獲得高收入，關鍵在于打破了行政的壟斷，市場因素得到積極釋放。私人醫(yī)院及診所放開辦活了，醫(yī)生們成為自由職業(yè)者，流動性很大，可以多點執(zhí)業(yè)。是市場讓醫(yī)生獲得了高收入，而不是因為政府。

既然低工資是政府帶來的，低工資政策也是政府造就的。那么，解鈴還需系鈴人。只有實行管辦分離，政府變身為公正的裁判，而不是作為運動員參與比賽。只有在破除行政壟斷，激活市場要素，徹底放開醫(yī)療市場，降低醫(yī)生行醫(yī)門檻和減少醫(yī)生辦醫(yī)限制等方面多發(fā)力，才能有望扭轉(zhuǎn)現(xiàn)狀。