二十九、腦梗死

1、病因：

主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死：最常見的病因是動(dòng)脈硬化，其次是高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、高黏血癥、真性紅細(xì)胞增多癥、高凝狀態(tài)、高脂。

2、分類：

完全型：指發(fā)病6小時(shí)內(nèi)癥狀即達(dá)高峰，常為完全性偏癱，病情較重

進(jìn)展型：局限性腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，呈階梯式加重，6小時(shí)——數(shù)天

緩慢進(jìn)展型：起病2周后癥狀仍進(jìn)展，與腦灌注減少,側(cè)支循環(huán)不良有關(guān)

可逆性腦缺血發(fā)作：缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀在24～72小時(shí)恢復(fù)，無后遺癥

3、癥狀：

1）大腦前A：出現(xiàn)對側(cè)下肢動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)及感覺障礙，大小便功能障礙。

2）大腦中A：主干閉塞出現(xiàn)對側(cè)偏癱，若在優(yōu)勢半球可有失語。

3）椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)：

①大腦后動(dòng)脈：失讀、失寫、失記等，深穿支還可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如手足徐動(dòng)、舞蹈、震顫等。

②椎—基底A：基底A干閉塞可出現(xiàn)四肢癱瘓，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡。

4、治療方式：

1）調(diào)整血壓：一般不使用降壓藥，以免減少腦血流灌注量加重梗死。

2）降低顱內(nèi)壓：防治腦水腫：20％甘露醇250ml  Vi  一日2～4次，連用7～10天。

3）溶栓治療：尿激酶25～100萬單位，50％G.S中Vi，掌握滴速。

4）抗凝治療：常用肝素，目的是防止血栓擴(kuò)展和新的血栓形成。

5）血液稀釋療法：低分子右旋糖酐500ml，1／日，連用7天，防血粘過高。

6）腦保護(hù)治療：尼莫地平20～40mg，PO  Tid  ，維生素E  0.1  Tid

7）腦代謝活化劑：ATP、胞二磷膽堿、輔酶A，腦復(fù)康

產(chǎn)品搭配：大豆卵磷脂+深海魚油+核康膠囊、螺旋藻、VE、VC、銀杏、氨基酸、鈣維D

三十、慢性咽炎

1、病因：

1）急性咽炎反復(fù)發(fā)作未能徹底治愈而轉(zhuǎn)成慢性，長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習(xí)慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低等。

2）慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，如貧血、消化不良、大便長期秘結(jié)、心臟病、支氣管炎、哮喘、肝臟病變、糖尿病及慢性腎炎等。

3）職業(yè)因素。主要多發(fā)于嗓音工作者，如：教師、演員等。因長期多語言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。 

2、癥狀：咽部不適，有異物感，痰粘滯感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，堵塞、發(fā)脹、灼熱、干燥、發(fā)癢、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽來清除分泌物，特別在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物時(shí)，癥狀有短暫緩解。

3、治療方式：門店常見咽炎用藥的名稱，如：慢咽舒擰、利咽靈等?？诜幬?如咽炎片、利咽靈片等)+含片(如三金西瓜霜、喉寶含片、清咽滴丸等)+外用噴劑。

產(chǎn)品搭配：蜂膠+蛋白質(zhì)+ β—胡蘿卜素+西洋參含片、葡萄籽，大蒜油

三十一、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、對比差異

 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病部部位——四肢大關(guān)節(jié)；

疼痛特點(diǎn)——呈游走性疼痛，大關(guān)節(jié)；

腫、脹——少見紅腫，不對稱；

晨僵——無；畸形——未見；

功能——影響功能（行走）；

治療——對因?qū)ΠY，消除病情； 

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

病部部位——全身可動(dòng)關(guān)節(jié)，主要在掌指端小關(guān)節(jié) ；

疼痛特點(diǎn)——疼痛點(diǎn)固定，不呈游走性，指間 ；

腫、脹——多見紅腫，對稱，可有積液 ；

晨僵——有 ；畸形——可導(dǎo)致畸形，而致殘 ；

功能——喪失功能；治療——對癥治療，緩解病情；

2、治療方式

     風(fēng)濕型關(guān)節(jié)炎

1、常用非甾體抗炎藥：阿司匹林、布洛芬、萘普生、吡羅昔康等。該類藥物的作用原理及不良反應(yīng)見下。

2、激素類：當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可短時(shí)使用本類藥物如潑尼松。

3、使用中藥寒痛樂，屬物理治療范圍。

4、紅外線：可用紅外線烤照，每天45分鐘，連用10天。

關(guān)聯(lián)用藥：芬必得+潑尼松（必要時(shí)）+寒痛樂+扶他林乳膏（紅外燈）

 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

抗炎+緩解病情+激素（非甾體類抗炎藥+甲氨蝶呤+糖皮質(zhì)）

①非甾體抗炎藥：

常用藥物有阿司匹林  0.6～1  PO  Tid

          布洛芬  0.3～0.6  PO  Tid

          芬必得（布緩片） 0.3  PO  Bid  萘普生、吡羅昔康

②緩解、延緩病情發(fā)展藥

常用藥物：羥基氮喹：抗瘧藥，減少炎癥滲出，防止關(guān)節(jié)攣縮。

甲氨蝶呤：二氫葉酸抑制劑，緩解骨關(guān)節(jié)變形。

雷公藤：抗炎、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用。

環(huán)孢素：免疫抑制劑。

③糖皮質(zhì)激素：潑尼松，控制疾病，緩解病情發(fā)展。

 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

產(chǎn)品搭配：

螺旋藻+蜂膠+維爾蛋白+復(fù)合維生素片、膠原蛋白、、B族、葡萄籽、魚油、VC、鈣VD、鈣鎂片