用藥建議：PPI與氯吡格雷聯(lián)用，怎樣才安全
(0)核心提示：PPI預(yù)防性用藥要有針對性，消化性潰瘍病史無出血但有幽門螺桿菌感染、近年有消化道出血病史，須雙重抗血小板制劑治療者，均須使用PPI。超過下列一項因素者：年齡≥60歲、應(yīng)用皮質(zhì)激素超過6日或更長時間、膿毒癥患者，也應(yīng)考慮使用PPI。
為預(yù)防長期應(yīng)用非甾體抗炎藥阿司匹林引起的胃腸道不良反應(yīng)，首選PPI是消化界的共識。不過，應(yīng)權(quán)衡抗血小板治療降低“心血管缺血風(fēng)險”和增加“消化道出血風(fēng)險”的利弊?！ ?/p>
PPI針對性預(yù)防用藥
PPI預(yù)防性用藥要有針對性，消化性潰瘍病史無出血但有幽門螺桿菌感染、近年有消化道出血病史，須雙重抗血小板制劑治療者，均須使用PPI。超過下列一項因素者：年齡≥60歲、應(yīng)用皮質(zhì)激素超過6日或更長時間、膿毒癥患者，也應(yīng)考慮使用PPI?！ ?/p>
PCI術(shù)后加用雷貝拉唑
經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后患者接受阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療的同時，為預(yù)防其胃腸道不良反應(yīng)，選用PPI中的雷貝拉唑較為合適。如果選用H2受體拮抗劑，則須劑量加倍?！ ?/p>
出血高?；颊甙葱枋褂肞PI
對于高?；颊?，“按需（間斷或必要時）”使用PPI。如在使用抗血小板藥物最初3個月內(nèi)使用PPI。對于與氯吡格雷聯(lián)用時PPI的選擇，理論上雷貝拉唑最佳，也有研究提示泮托拉唑效果較好。
對于非高?；颊?，以及高?；颊咴谕Ｓ肞PI間期，可使用粘膜保護劑（如瑞巴派特），H2受體拮抗劑（如法莫替?。?。
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如何進行出血監(jiān)測
對所有接受抗血小板治療者，都須進行出血監(jiān)測：
①囑患者觀察大便顏色，識別柏油樣便；
②檢查大便潛血，建議每次復(fù)診時檢查；
③檢測血常規(guī)，如每月1次，觀察血紅蛋白是否有下降趨勢。若結(jié)果提示疑似出血或有出血征象，可行胃鏡檢查以便早期診治。
責(zé)任編輯：露兒
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