用諾和靈及調(diào)節(jié)胰島素的應(yīng)用攻略（2）
(0)核心提示：在2型糖尿病病程超過(guò)10年的患者中，有20%口服降糖藥治療療效不佳，從而須胰島素治療。臨床上胰島素治療常采用諾和靈皮下注射，由于諾和靈具有痛苦小、劑量準(zhǔn)、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，受到不少糖尿病患者的喜愛(ài)。
①空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L時(shí)，胰島素在原用量上減少2～3U；血糖在5～7mmol/L時(shí)，用量無(wú)須增減；血糖＞7mmol/L時(shí)，每增高1.4mmol/L，須增加胰島素1U。餐后血糖（PBG）＞10mmol/L，每增高2mmol/L加胰島素1U。腎糖閾正常時(shí)，餐前尿糖（+），胰島素增加2U。合并尿酮體陽(yáng)性時(shí)胰島素增加4U?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)病情輕重選擇不同的計(jì)算方法，其劑量為1次量不超過(guò)6U，量大應(yīng)分次加入。若1日血糖高低波動(dòng)超過(guò)10mmol/L時(shí)，表示胰島素過(guò)量。
②發(fā)熱患者胰島素要在原劑量上增加20%。
③吸煙的患者注射胰島素時(shí)應(yīng)戒煙，否則胰島素用量須增加20%。
④婦女每次經(jīng)前及妊娠末期3個(gè)月，胰島素劑量須增加。
⑤豬胰島素改用人胰島素時(shí)，用量要減少20%。
⑥胰島素吸入量比注射量要增加3～4倍。
⑦若睡前用了中效胰島素，而清晨血糖＞8mmol/L，可測(cè)一次凌晨3點(diǎn)血糖，若血糖≥4mmol/L表示胰島素不足；血糖＜4mmol/L，提示胰島素過(guò)量。
⑧胰島素不能代替飲食控制，特別是肥胖、少動(dòng)多吃的患者，若不改變生活方式，不但血糖不能控制，還會(huì)增加體重。對(duì)于按標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動(dòng)量計(jì)算的食譜進(jìn)食，血糖仍高者，調(diào)節(jié)的原則是：對(duì)消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量和加用雙胍藥。
⑨因某種原因臨時(shí)要多吃1兩主食（50g）時(shí)，應(yīng)增加胰島素5U。
⑩口服降糖藥聯(lián)合中效胰島素，可減少胰島素劑量，減輕口服降糖藥副作用，提高療效。可用中效胰島素0.2U/kg，晚餐前或睡前注射1次，白天加口服降糖藥，以抑制清晨肝臟葡萄糖的輸出，有效控制空腹高血糖，符合胰島素生理分泌模式，胰島素用量少，體重增加少。
空腹血糖（FBG）或餐前血糖在3～5mmol/L時(shí)，胰島素在原用量上減少2～3U；血糖在5～7mmol/L時(shí)，用量無(wú)須增減。
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責(zé)任編輯：露兒
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