“醫(yī)生為了晉升，就不得不發(fā)論文，要占去很大一部分精力。這樣的職稱晉升制度與醫(yī)務(wù)人員的成長是相違背的。醫(yī)療實(shí)踐本身就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果不能全身心投入與病人面對面，就無法提高醫(yī)術(shù)。”全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在今年“兩會”期間曾經(jīng)這樣表示。

據(jù)記者了解，目前，我國醫(yī)生的職稱晉升機(jī)制依然是以論文、考試的方式進(jìn)行。作為一種可以量化的指標(biāo)，論文及考試具有公平、易考量等特點(diǎn)，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，漸漸暴露出一定的問題。

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)務(wù)工作者必須承擔(dān)更多的責(zé)任，但是醫(yī)生卻難以全身心投入。因?yàn)樵诂F(xiàn)行制度下，臨床醫(yī)師要想晉升，必須發(fā)表一定數(shù)量的論文甚至科研課題及科技成果。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所孫建方對現(xiàn)行的臨床醫(yī)師晉升制度也提出了批評，他指出：“為了評職稱、發(fā)論文，連外科醫(yī)生都不得不去‘玩小白鼠’，這極大地分散了臨床醫(yī)生的工作精力。”改變醫(yī)生晉升制度，是孫建方在今年“兩會”上提交的建議之一?！　?/p>

減負(fù)從招生做起　　

“很多一線的醫(yī)生工作時連喝水的時間都沒有，但為了晉升，不得不去做和工作毫不相干的基礎(chǔ)研究。”孫建方表示。

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福指出：“不能要求所有的醫(yī)生都去搞科研、做論文，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生。一方面，他們的職能是服務(wù)基層，而基層缺乏完善的科研條件；另一方面，他們的科研水平也靠不住，我通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級醫(yī)生做科研對于臨床不但沒幫助，反而會造成誤導(dǎo)。有的基層醫(yī)生連基本實(shí)驗(yàn)知識都不懂，選樣本都有偏差。”

不少專家認(rèn)為，如果想改革醫(yī)生晉升制度，就要從醫(yī)學(xué)研究生教育階段開始?？梢圆扇∨R床及基礎(chǔ)學(xué)科分別招生，臨床型的研究生畢業(yè)時，以獨(dú)立完成手術(shù)的質(zhì)量進(jìn)行考核；而基礎(chǔ)型的研究生則采取論文答辯的形式。不過，隨著近年來醫(yī)學(xué)教育的改革，混淆了基礎(chǔ)和臨床研究生的界限，研究生畢業(yè)時，都需要進(jìn)行論文答辯。對于將來要從事臨床醫(yī)學(xué)的研究生來說，他們被迫將大量的精力放在實(shí)驗(yàn)室研究，影響了他們的動手能力。

范利指出：“恢復(fù)臨床型研究生及基礎(chǔ)研究生分別招生的模式，可以將醫(yī)學(xué)生的考評標(biāo)準(zhǔn)分為臨床技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室研究能力分別考評，制定出一套嚴(yán)格的考評制度。這樣，就可以大幅減輕臨床醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。”

晉升機(jī)制亟待改革　　

對于“唯論文”晉升機(jī)制的存在價值，不少專家表示懷疑。“雖然各地晉升機(jī)制不同，但大多數(shù)以論文質(zhì)量、數(shù)量作為主要考評指標(biāo)，甚至是唯一的指標(biāo)?？蒲心芰κ且粋€醫(yī)生的重要能力之一，但對于某些科室來說，這樣的考評指標(biāo)是不合理的。以外科為例，手術(shù)質(zhì)量才是評價一名外科醫(yī)生的根本。如果不能保證這個根本，無論其論文寫得多么優(yōu)秀，都不能成為一名合格的外科醫(yī)生。”

此外，唯“論文”是取，也造成論文虛假的問題。孫建方指出，這一晉升機(jī)制也引發(fā)了過度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象，包括開展大量的重復(fù)性研究、花錢買版面發(fā)文章、論文拆分發(fā)表，甚至抄襲論文、科研作假、托關(guān)系獲得科技成果等現(xiàn)象，增長了科研浮躁，同時也浪費(fèi)了有限的社會資源。

以國內(nèi)比較知名的“中華”開頭的醫(yī)學(xué)雜志為例，不少專家都坦承，如果對過去幾十年該雜志發(fā)表的論文進(jìn)行回顧，會發(fā)現(xiàn)其中有學(xué)術(shù)價值的內(nèi)容不足10%。

孫建方認(rèn)為：“這種以論文及成果數(shù)量來衡量臨床醫(yī)師的評審方法，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。”他建議對不同的醫(yī)務(wù)人員采用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中強(qiáng)化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平。

毛宗福指出：“這樣可以解放一大批醫(yī)生出來，讓他們真正有時間給病人看病，業(yè)余時間可以加強(qiáng)與病人的溝通，美國不少基層醫(yī)生業(yè)余時間都會和病人一起交流，而這種溝通的前提是在治療之余，不用操心論文。在晉升上，可以考慮改變收入組成、績效考核，和職稱脫鉤的方式。通過繼續(xù)教育和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療水平考核考試，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的綜合考評，來決定醫(yī)生的晉升。”