阿司匹林這一“百年老藥”已廣為臨床醫(yī)生熟知和愛戴，其作用范圍從最初的解熱、鎮(zhèn)痛，逐漸擴(kuò)至抗炎、抗風(fēng)濕、抗血栓，甚至在預(yù)防腫瘤方面也有新的發(fā)現(xiàn)。1月份，BMJ發(fā)表的一項(xiàng)病例對照研究還對阿司匹林在預(yù)防帕金森病方面的作用進(jìn)行了評價，盡管研究結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)阿司匹林能夠降低帕金森病的患病風(fēng)險，但是阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病方面的價值，卻是不容忽視的，然而在臨床上，對其的使用卻嚴(yán)重不足?！　?/p>

阿司匹林作為抗血小板藥物已經(jīng)應(yīng)用了幾十年，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相當(dāng)充分，已成為抗血小板治療的基礎(chǔ)用藥，而且阿司匹林的效價比高，適合我國國情。然而，阿司匹林的應(yīng)用現(xiàn)狀卻不容樂觀，多項(xiàng)研究甚至ESC專家共識都指出，阿司匹林應(yīng)用嚴(yán)重不足，許多可能會獲益的患者并沒有充分接受阿司匹林治療。

 WHO指南指出，心腦血管病的預(yù)防應(yīng)以所有人群和高危人群相結(jié)合的策略。簡單有效的預(yù)防方法，包括聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林，就可以控制50%的致死或致殘率。其作用機(jī)理如下：

①阿司匹林可完全而持久地抑制血小板環(huán)氧化酶，導(dǎo)致花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓素A2（TXA2）減少，從而抑制 TXA2依賴性血小板激活作用。此外，尚可抑制膠原和腎上腺素的聚集并部分抑制ADP引發(fā)的血小板聚集；

②阿司匹林改善內(nèi)皮功能，可調(diào)節(jié)血管壁張力，避免潛在的血栓和動脈粥樣硬化斑塊的沉積；

③阿司匹林可通過抗炎、抗感染作用來保護(hù)血管?！　?/p>

 一級預(yù)防：抗栓作用　不可比擬

阿司匹林在抗栓治療領(lǐng)域擁有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，這是其他抗血小板藥物所不可比擬的。

目前有關(guān)阿司匹林一級預(yù)防已有7項(xiàng)總計(jì)近10萬例心血管高危患者的循證資料評價。以男性為主要試驗(yàn)對象的研究顯示，阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)生，具有明確的預(yù)防作用。在以女性為對象的婦女健康研究中，首次證實(shí)阿司匹林能降低女性的卒中發(fā)生，對>65歲女性的心血管事件亦有明顯的預(yù)防作用。

基于以上充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，美國胸科醫(yī)師學(xué)會建議，對于有中等冠脈事件風(fēng)險的患者（10年風(fēng)險>10%）推薦使用阿司匹林75～162mg/d作為冠心病的一級預(yù)防措施?！　?/p>

 二級預(yù)防：指南推薦　應(yīng)用面廣

阿司匹林在二級預(yù)防中的作用已非常明確，最權(quán)威的證據(jù)是在BMJ上發(fā)表的ATT研究，該研究中，抗栓臨床試驗(yàn)協(xié)作組對287項(xiàng)研究進(jìn)行了薈萃分析，包括在135000例心血管病患者中抗血小板治療組與對照組的比較和在77000例患者中不同抗血小板治療方案的比較。顯示抗血小板治療使所有嚴(yán)重血管事件的聯(lián)合終點(diǎn)約減少1/4，阿司匹林對心腦血管事件風(fēng)險增高的患者均具有保護(hù)作用。權(quán)衡阿司匹林在二級預(yù)防中的風(fēng)險效益比不難發(fā)現(xiàn)，阿司匹林治療的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險。

美國ACC/AHA指南建議，阿司匹林是冠心病二級預(yù)防最重要的藥物和標(biāo)準(zhǔn)治療之一，尚無其他抗血小板藥物總體優(yōu)于阿司匹林，推薦阿司匹林用于獲益風(fēng)險比良好的所有臨床情況?！　?/p>

 最佳劑量：100mg

研究顯示，阿司匹林在100mg時抑制血小板聚集作用最明顯，隨著劑量的增加，血小板抑制率并不隨之增加。ATT研究亦表明，臨床上每日500～1500mg大劑量的阿司匹林不比160～325mg的中等劑量及75～150mg的小劑量更為有效，而且胃腸道毒性更大，每日劑量小于75mg時則療效不甚確定?，F(xiàn)有證據(jù)支持75～150mg/d的阿司匹林用于高?；颊邍?yán)重血管事件的長期預(yù)防。美國ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛診治指南推薦使用阿司匹林，并明確提出，小劑量阿司匹林仍然是藥理學(xué)預(yù)防動脈血栓形成的主要治療方法，是絕大多數(shù)心絞痛患者的首選藥物（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)水平），最佳劑量為75～150 mg/d。初始劑量160～325mg，此后75～160mg/d。

因此無論從作用機(jī)理角度，還是循證醫(yī)學(xué)方面，阿司匹林無疑都是防治心血管疾病不可或缺的基石，臨床上對于適合使用阿司匹林的患者應(yīng)按上述原則“大膽”給藥。