青霉素，不再是細(xì)菌性肺炎的首選？
(0)核心提示：在我國(guó)，肺炎患兒占兒科住院患者總數(shù)的1/4～1/2，其患病率及死亡率位列小兒同期疾病的第一位，對(duì)小兒的生命與健康威脅極大。
在我國(guó)，肺炎患兒占兒科住院患者總數(shù)的1/4～1/2，其患病率及死亡率位列小兒同期疾病的第一位，對(duì)小兒的生命與健康威脅極大。一旦發(fā)現(xiàn)肺炎，必須積極治療，最重要的治療措施之一就是合理使用抗生素，以殺滅引起小兒肺炎發(fā)生與發(fā)展的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;——致病性細(xì)菌，從根本上控制小兒肺炎進(jìn)展，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少合并癥與降低病死率。
研究表明，我國(guó)的小兒肺炎一般以細(xì)菌病原為主，通常由流感嗜血桿菌和肺炎球菌所致，約占小兒細(xì)菌性肺炎病例總數(shù)的60%以上。金黃色葡萄球菌也是一種重要的致病菌，但鏈球菌、大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌等在小兒肺炎中比較少見(jiàn)，因而臨床在治療肺炎患兒時(shí)，主要針對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌選用敏感抗生素。盡管這3種致病菌的生物學(xué)特性和致病性都有顯著差異，但在抗菌性上都對(duì)青霉素敏感。所以，自從上世紀(jì)40年代青霉素問(wèn)世以來(lái)，就一直是小兒肺炎治療的首選抗生素，挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的小兒生命與健康。
如今，無(wú)論是在抗生素的類別，還是抗生素的品種上都得到了極大的發(fā)展。那么，青霉素是否不再是肺炎患兒治療的首選抗生素呢？從目前情況來(lái)看，在小兒肺炎細(xì)菌譜的排序上，流感嗜血桿菌、肺炎球菌和金黃色葡萄球菌仍然位列前三，細(xì)菌敏感學(xué)檢測(cè)也顯示青霉素屬于肺炎患兒敏感的抗生素之一。因此，患兒當(dāng)明確診斷為細(xì)菌性肺炎時(shí)，仍需首選抗生素。
青霉素的使用，一般依據(jù)小兒體重而定，每日每公斤體重5～10萬(wàn)單位（5～10萬(wàn)U/kg·d），分為2次靜脈滴注，直至體溫正常后5～7日方可停藥，以防停藥過(guò)早而未能完全控制感染。如果單用青霉素療效不佳，可考慮聯(lián)合應(yīng)用，即加用對(duì)革蘭陰性菌有效的慶大霉素、環(huán)丙沙星、阿奇霉素等。如果細(xì)菌培養(yǎng)為流感嗜血桿菌，也可考慮首選氨芐青霉素。對(duì)耐青霉素的金黃色葡萄球菌則應(yīng)考慮選用頭孢菌素，或者選用經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)篩選出來(lái)的敏感抗生素。
責(zé)任編輯：蕓兒
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