浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕254號

各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、財政局：
　　按照衛(wèi)生部《關于印發(fā)<增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案>的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕60號）的文件精神,結合我省實際，特制定《浙江省農村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

浙江省衛(wèi)生廳 浙江省財政廳
二〇〇九年十一月五日

浙江省農村婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目管理方案

　　為加大出生缺陷干預工作，降低我省神經(jīng)管缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質，根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》確定的重點工作，決定從2009年開始，對全省準備懷孕的農村婦女實施增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目。
　　一、項目目標
　　對目標人群采取有效干預措施，降低神經(jīng)管缺陷發(fā)生。2009－2011年,對全省準備懷孕的農村婦女實施增補葉酸。目標人群增補葉酸知識知曉率達到90％，葉酸服用率達到90%，葉酸服用依從率達到70%。其中，2009年,對全省準備懷孕的農村婦女實施增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到60％，葉酸服用率達到60%，葉酸服用依從率達到30%。
　　二、項目對象
　　全省各市、縣（區(qū)、市）準備懷孕的農村婦女。
　　三、項目內容
　　為準備懷孕的農村婦女實施增補葉酸，在孕前3個月至孕早期3個月服用，預防神經(jīng)管缺陷等。
　　四、組織實施
　?。ㄒ唬┙M織領導
　　各級衛(wèi)生行政部門負責制訂本轄區(qū)的項目方案、提出工作目標和要求，組織、協(xié)調、管理與實施，對各地項目執(zhí)行情況進行指導和監(jiān)督，了解情況，定期向上級衛(wèi)生行政部門報告項目相關數(shù)據(jù)。研究、探討項目執(zhí)行工作中出現(xiàn)的問題，確保項目實施的進度和質量。
　　縣級衛(wèi)生行政部門應指定醫(yī)療衛(wèi)生機構，專人負責轄區(qū)內的項目管理工作，包括健康教育、人員培訓、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報和監(jiān)督指導等工作。
　　（二）葉酸招標采購
　　由省政府指定的負責全省藥品集中采購相關機構具體組織葉酸的集中采購工作。
　　葉酸集中采購必須嚴格遵循質量優(yōu)先、價格合理、保障供應的招標原則。所購葉酸必須符合國藥準字號、劑型為0.4毫克葉酸片、生產廠家必須具備GMP資質和所購葉酸片需提供保險服務。
　　葉酸的配送由中標的生產企業(yè)負責委托的2－3家具有一定規(guī)模和現(xiàn)代物流能力的藥品配送企業(yè)負責，原則上只配送到各縣級衛(wèi)生行政部門指定的承擔轄區(qū)內葉酸統(tǒng)一發(fā)放的縣級醫(yī)療保健機構。
　　項目規(guī)劃確定2009年12月底前完成葉酸集中采購工作。
　?。ㄈ┤~酸的組織分發(fā)
　　1.各級組織形式及職責。
　?。?）各市衛(wèi)生行政部門制定本項目年度的葉酸需求量和應增補葉酸的育齡婦女數(shù)，及時上報省衛(wèi)生廳，以便按計劃分配給各地。
　?。?）各縣級衛(wèi)生行政部門應結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，落實葉酸發(fā)放情況和管理督導。
　　（3）各縣級婦幼保健機構承擔轄區(qū)內葉酸訂購、經(jīng)費收支和葉酸發(fā)放工作。每季度向葉酸供應單位提供葉酸需求量，同時支付相應數(shù)量的葉酸費用。并負責匯總、統(tǒng)計有關葉酸發(fā)放、服用和高危待孕婦女等信息 。
　?。?）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心按月或季向縣婦幼保健機構領取葉酸計劃量。并負責將葉酸分發(fā)到各村衛(wèi)生室，指導社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室規(guī)范科學分發(fā)，并對社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室組織分發(fā)和管理進行監(jiān)督。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務中心或衛(wèi)生院負責轄區(qū)內高危待孕婦女及未設立社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室的行政村準備懷孕婦女的葉酸分發(fā)和管理。
　?。?）社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或公共衛(wèi)生協(xié)管員負責了解本村育齡婦女的孕育狀況，負責本轄區(qū)（村）準備懷孕的婦女的葉酸分發(fā)和隨訪管理工作，完成有關葉酸分發(fā)和服用信息的收集、整理和上報當?shù)貗D幼保健機構；及時報告當?shù)貗D幼保健機構本村高危待孕婦女信息；并負責其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。
　　2.準備懷孕婦女的葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。
　?。?）社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）或公共衛(wèi)生協(xié)管員收集轄區(qū)內準備懷孕的婦女信息，確定分發(fā)對象，入戶通知其領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應保存準備懷孕的婦女已簽訂的知情同意書備查。
　　按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。分發(fā)對象每次領取1-3個月的量，社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領取葉酸的婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及婦女相關信息。
　　社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）對領取葉酸的婦女進行隨訪，每月至少一次，督促婦女按時服用，并請婦女在孕前3個月至孕早期3個月的葉酸服用情況進行登記。
　　如果婦女服用葉酸6個月未懷孕，應在醫(yī)生指導下自行購買繼續(xù)增補葉酸。
　?。?）高危待孕婦女葉酸的分發(fā)、登記和隨訪。
　　高危待孕婦女是指準備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員根據(jù)既往高危孕產婦管理記錄以及各村上報的信息，對既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心領取葉酸片，進行健康教育，并簽訂知情同意書并保存?zhèn)洳椤?br /> 　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員按每人每天服用4毫克劑量向高危待孕婦女分發(fā)葉酸，保證孕前3個月至孕早期3個月服用量。對領取葉酸的高危待孕婦女進行登記，記錄領取葉酸的時間、量以及待孕婦女相關信息，每月進行隨訪。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心婦幼保健人員將領取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生），社區(qū)責任醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）應每1－2周督促待孕婦女按時服用，并請待孕婦女在孕前3個月至孕早期3個月葉酸服用情況進行登記，整理后交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員。