中國10多年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正在遭受多方詬病，下一步的醫(yī)改走向更是備受關切。9月5日由中歐國際工商學院主辦的“2005中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇”上，衛(wèi)生部相關官員透露，新的醫(yī)改方案已經(jīng)“幾易其稿”，草案現(xiàn)已提交到國務院。有業(yè)內(nèi)人士估計，今年年底或明年年初新的方案或?qū)⒊雠_。

在等待醫(yī)改新方案的這段時間中，醫(yī)療投資市場開始出現(xiàn)了一些異動。

公益性博弈商業(yè)化

新的醫(yī)改方案到底將做如何規(guī)定目前還不得而知。但是，從近期衛(wèi)生部官員和業(yè)界專家的討論來看，重新強調(diào)醫(yī)療服務的公益性、公平性將是其中的主要方向。

7月末，國務院發(fā)展研究中心在《對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議》的研究報告之中認為，目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，并認為醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是其中的主要原因。世界衛(wèi)生組織最近公布的報告也在醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性方面將中國列為倒數(shù)第四位。這兩份報告使中國的醫(yī)改再次成為輿論焦點。

國務院某研究室一位不愿具名的官員表示，目前我國醫(yī)改存在三個深層次的問題，即醫(yī)療機構的公益性和贏利性不分、醫(yī)藥不分、管辦不分。今后的醫(yī)改方向應在堅持“一個結(jié)合、三個分離、三個聯(lián)動”，即市場方式和政府方式結(jié)合以解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置問題；將公益性和盈利性醫(yī)療機構徹底分離、醫(yī)藥分離、管辦分離；同時將醫(yī)療改革、醫(yī)藥改革、醫(yī)保改革進行整體設計、互相推動。

在部分官員和業(yè)界專家的探索中，將公益性醫(yī)院和盈利性進行嚴格區(qū)分被認為是醫(yī)改的前提和基礎。因為，雖然目前國內(nèi)90％以上的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，只有10％左右是民營醫(yī)院，但所有醫(yī)院都在追求利潤，它的公益性沒有辦法體現(xiàn)出來，醫(yī)療服務的普遍性也無法實現(xiàn)。這是醫(yī)改中最受詬病的地方。

中華醫(yī)院管理學會副會長于宗河在接受記者采訪時表示，醫(yī)改到現(xiàn)在，主要問題就是醫(yī)院創(chuàng)收。由于財政撥款不足和保障體系不完善，醫(yī)院80％～90％的收入都由自己創(chuàng)收，在這種路子下，醫(yī)院和醫(yī)生就只好想方設法從老百姓口袋中來掏錢。

原世界衛(wèi)生組織副總干事特別代表、復旦大學教授陳潔則向記者表示，在新加坡的平民病房中，有的只開著電風扇而用不起空調(diào)，但它能保證所有的公民都能看得起病。因此，政府應該承擔的是基本醫(yī)療服務，在基本醫(yī)療服務之外的需求就可以由私人醫(yī)院來提供，兩者之間應有相對的分工。因此，現(xiàn)在倡導的公益性、公平性問題和私人資本對醫(yī)療領域的投資并不矛盾。

　　社會資本彷徨

目前與醫(yī)療衛(wèi)生體制市場化、商業(yè)化密切相關的社會資本開始處于尷尬境地。

當前，民營資本進入醫(yī)療領域“熱得不得了”。但在于宗河看來，這股熱潮具有很大的非理性，“這是因為對醫(yī)療投資的前景沒有看清楚”，因為醫(yī)療投資“它不可能是一個暴利的、非常商業(yè)化的東西”。在國外也是如此。于宗河認為，民營醫(yī)院投資應該端正投資理念，明確舉辦醫(yī)院的方向。

醫(yī)療領域的投資在過去幾年持續(xù)熱潮的重要原因，是許多市場人士認為國家將用非常“市場化”的手段來推進醫(yī)改，會對很多醫(yī)院進行產(chǎn)權改革甚至把醫(yī)院賣掉，因此是國退民進的大好時機。于宗河向記者透露，甚至有人認為，加入世貿(mào)組織之后醫(yī)療領域?qū)馊娣砰_，對市場全面放開，各路資本因此都抱有很高的投資熱情，很多地方的醫(yī)院也確實被“賣”掉了不少。但事實上，在過去幾年中，國家一直沒有明確頒發(fā)過類似文件，這其實只是市場人士的嗅覺過于靈敏而造成的錯誤判斷。

而最近關于醫(yī)改的熱烈討論中，“公益派”的呼聲無疑已經(jīng)壓倒了“市場派”的呼聲。在這種情況，社會資本過去的投資熱情必將受到冷卻。于宗河向記者表示，醫(yī)療投資的這股熱潮會退下去。

致力于醫(yī)院投融資等業(yè)務的艾力彼醫(yī)療集團（香港）有限公司董事長莊一強博士在接受記者采訪時也表示，目前投資者處于觀望態(tài)度，動作不再那么快了，但“方向還是會往前走”，他9月5日在上海參加中歐的健康論壇之后，第二天就回香港，有一個投資人正在找他。

莊一強認為，社會資本和海外資本還是會進入醫(yī)療領域，“不能因為這一風波而停止腳步”，但是需要對它們區(qū)別對待。

首先，這些資本可以分為逐利性資本和非逐利性資本，現(xiàn)在談的主要是逐利性資本，而非逐利性資本也會大舉進入中國，比如，李嘉誠一直想在內(nèi)地建一個療養(yǎng)院，專門為艾滋病人服務；海外的宗教醫(yī)院也在中國考察。非逐利性資本投資是值得鼓勵的。其次，在逐利性資本中，也要分長期逐利和短期逐利，前者屬戰(zhàn)略投資，以微利為目標；后者則屬于財務投資，以短期的暴利為目標。醫(yī)療投資應該屬于戰(zhàn)略投資，它的投資回報周期長，而且不一定就是高回報。所以，今后短期逐利性資本將會逐漸淡出，而長期逐利性資本和非逐利性資本還會持續(xù)帶來投資。