認(rèn)知障礙是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。作為老齡化程度發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，認(rèn)知障礙與老齡化相伴相生，上海是全國最早進(jìn)入老齡化、目前老齡化程度最高的城市，據(jù)估算，上海約30萬老年人備受認(rèn)知障礙困擾，認(rèn)知障礙問題成為備受關(guān)注的議題。

作為養(yǎng)老服務(wù)的排頭兵，上海已經(jīng)在構(gòu)建老年認(rèn)知障礙照護(hù)體系方面進(jìn)行了一些積極的探索，構(gòu)建認(rèn)知障礙的全流程、全方位服務(wù)體系，打造可復(fù)制、可持續(xù)的“上海模式”做示范引領(lǐng)。

　　2019年，《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實施方案(2019-2022年)》中明確，構(gòu)建分層分類的老年認(rèn)知障礙干預(yù)和照護(hù)體系，著力打造“專區(qū)”加“社區(qū)”的老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)格局。

一方面，通過新建、改擴(kuò)建等方式，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中加快建設(shè)老年認(rèn)知障礙照護(hù)專區(qū)及照護(hù)床位，并將“改建認(rèn)知障礙照護(hù)床位”列入市政府實事項目推進(jìn)。另一方面，開展“老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點”，廣泛開展老年認(rèn)知障礙的宣傳教育、風(fēng)險測評、早期干預(yù)、家庭支持、資源鏈接和平臺建設(shè)等探索，營造關(guān)愛老年認(rèn)知障礙者的友好環(huán)境。

“老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點”項目

上海在全國率先“老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)試點”項目的實踐探索，將為全國其他區(qū)域開展同類項目提供很好的參考借鑒。

1、通過開展“健康教育”，普及認(rèn)知障礙知識，提高社區(qū)居民對老年認(rèn)知障礙的正確認(rèn)識；

2、通過開展“風(fēng)險測評”，掌握本社區(qū)老年認(rèn)知障礙人群的基礎(chǔ)情況，從而進(jìn)一步實施“早期干預(yù)”，為認(rèn)知障礙老年人提供非藥物干預(yù)訓(xùn)練和早期照護(hù)服務(wù)；

3、通過為認(rèn)知障礙老年人家庭提供心理慰藉、能力提升和喘息服務(wù)等各種方式，提供“家庭支持”；

4、依托社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等設(shè)施，建立“社區(qū)老年認(rèn)知障礙支持中心”，發(fā)揮平臺作用，合理配置資源，建立健全老年認(rèn)知障礙友好支持網(wǎng)絡(luò)，形成社區(qū)長效支持機(jī)制。

從針對性的試點社區(qū)，到代表性的試點街鎮(zhèn)，依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，以點帶面，逐步推進(jìn)老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)街鎮(zhèn)全覆蓋，打通社區(qū)認(rèn)知障礙分診轉(zhuǎn)診路徑。

　　認(rèn)知障礙防治存在的問題

　　長期以來，認(rèn)知障礙防治存在診斷不及時、服務(wù)供給不足、公眾認(rèn)知貧乏、發(fā)病率、致殘率和病恥感“三高”與知曉率、就診率、治療率“三低”并存等問題，直接影響項目的開展進(jìn)程。

△缺篩查工具

認(rèn)知障礙的早期篩查和風(fēng)險評估暫未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前可選擇的專門應(yīng)用于認(rèn)知障礙的醫(yī)療科技工具較少，缺少規(guī)范化的篩查及干預(yù)方案。

△缺少專業(yè)的機(jī)構(gòu)

早期診斷到社區(qū)、診所、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)檢查太“輕”，到醫(yī)院記憶門診、精神類?？漆t(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測又太“重”。傳統(tǒng)診療機(jī)構(gòu)往往依靠醫(yī)護(hù)人員的診療經(jīng)驗，容易出現(xiàn)誤診或漏診的現(xiàn)象，機(jī)構(gòu)內(nèi)缺少專業(yè)、系統(tǒng)的篩查干預(yù)設(shè)施。

△缺少專業(yè)的服務(wù)人員

專業(yè)服務(wù)人員直接關(guān)系認(rèn)知障礙早期干預(yù)與后期康復(fù)的效果。照護(hù)服務(wù)人員缺少系統(tǒng)的、科學(xué)的認(rèn)知障礙照護(hù)實訓(xùn)，服務(wù)效率與專業(yè)性有待提升。

△暫未形成跨行業(yè)跨領(lǐng)域協(xié)作機(jī)制

依托醫(yī)院的稀缺醫(yī)療資源診療雖精準(zhǔn)卻低效，社區(qū)與家庭干預(yù)相對碎片化、簡單化，需要保險、公益基金公司、醫(yī)療健康企業(yè)、器械公司等相關(guān)機(jī)構(gòu)和行業(yè)開展合作共同推進(jìn)。

為認(rèn)知障礙防治融入“科技”、“智能”元素

在項目開展中，認(rèn)知障礙風(fēng)險測評和早期篩查十分關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙風(fēng)險，盡早介入認(rèn)知障礙老年人的病程，就意味著可以通過專業(yè)干預(yù)訓(xùn)練延緩病程發(fā)展、提升老年人的生活質(zhì)量。

早期篩查、風(fēng)險測評——ADDS認(rèn)知功能障礙篩查系統(tǒng)

ADDS智能高效人機(jī)互動開展認(rèn)知障礙早期篩查和風(fēng)險測評，依托國際量表與腦電監(jiān)測，避免主觀因素的干擾，快速自動生成專業(yè)的評估報告，涉及精神狀態(tài)、認(rèn)知評估、生活能力、圖形繪制等十多種項目評分。

可作為老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)標(biāo)配設(shè)備，開展全民腦健康教育與評估，為老人提供早期篩查和風(fēng)險測評，為專業(yè)服務(wù)人員實訓(xùn)賦能，推動早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

輕度認(rèn)知障礙如果得以及時干預(yù)可延緩失智的進(jìn)展，早期干預(yù)的效果比較良好。相比藥物干預(yù)，非藥物干預(yù)更具有經(jīng)濟(jì)、便利、安全、易實施等優(yōu)點。

智能康復(fù)、非藥物干預(yù)——ADTS記憶力障礙訓(xùn)練系統(tǒng)

ADTS可作為社區(qū)干預(yù)康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施，打造“體腦激活站”，為社區(qū)高風(fēng)險老人提供健康促進(jìn)活動和非藥物干預(yù)訓(xùn)練并建檔。

ADTS趣味、智能、系統(tǒng)化多維度人機(jī)互動訓(xùn)練游戲，非藥物非介入干預(yù)療法，讓老人在享受游戲的樂趣的同時，活化大腦，提升風(fēng)險長者的記憶、邏輯、定向、計算、注意力、視空間等認(rèn)知功能，達(dá)到預(yù)防、干預(yù)認(rèn)知障礙的目的。

“ADDS篩查+ADTS干預(yù)”相結(jié)合，打造早期篩查干預(yù)、專業(yè)實訓(xùn)、智能體驗場景等多維服務(wù)，為認(rèn)知障礙老人提供更專業(yè)、更系統(tǒng)、更人性化的認(rèn)知障礙預(yù)防、篩查、干預(yù)服務(wù)，增強(qiáng)認(rèn)知障礙友好社區(qū)住養(yǎng)老人健康獲得感。

認(rèn)知障礙的預(yù)防、篩查、診斷、治療、康復(fù)、照護(hù)和支持體系探索剛剛起步，希望通過各領(lǐng)域?qū)I(yè)人士不斷努力，會有越來越多的地區(qū)涌現(xiàn)更多的特色項目和模式，為認(rèn)知障礙老人造福，推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。