實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)病人流失現(xiàn)象，為了提升其服務(wù)能力和工作熱情，浙江、江蘇、山東等地給基層醫(yī)院開(kāi)“口子”。

增補(bǔ)之后的基本藥物目錄也無(wú)法滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求。

近日，衛(wèi)生部召開(kāi)針對(duì)華東六省一市的“基本藥物全覆蓋、建機(jī)制”工作會(huì)議，來(lái)自華東地區(qū)的多位衛(wèi)生廳的代表表示：為了維持當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)作，醫(yī)改辦和衛(wèi)生廳已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差率銷售非基本藥物。

基層醫(yī)院遇發(fā)展困境

很多發(fā)展勢(shì)頭不錯(cuò)的基層醫(yī)院在實(shí)施基本藥物之后，遇到了進(jìn)退兩難的問(wèn)題。浙江省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王國(guó)敬介紹：“由于用藥限制和補(bǔ)償沒(méi)有滿足，定位、轉(zhuǎn)型和發(fā)展也需要進(jìn)一步的商榷，浙江省200強(qiáng)的基層醫(yī)院就受到了比較大的影響?！?/p>

浙江省曾對(duì)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，該省農(nóng)村衛(wèi)生研究中心沈清教授說(shuō)：“在浙江省大部分地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都存在病人流失的現(xiàn)象，尤其體現(xiàn)在住院、手術(shù)方面。病人流失的第一原因是用藥習(xí)慣，不愿意去基層就診，或者基層配不到藥就只能到縣醫(yī)院去;此外，實(shí)施績(jī)效工資以后，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性下降，因?yàn)樗幤返钠贩N減少，很多病只能轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院接收到的病種減少，專科手術(shù)下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力也會(huì)進(jìn)一步下降?！?/p>

同樣的問(wèn)題在廣州市也存在。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)彭煒介紹：“有些基層醫(yī)院開(kāi)展某些手術(shù)、骨科的治療，由于只能使用基本藥物，很多醫(yī)療服務(wù)就無(wú)法開(kāi)展?！?/p>

而增補(bǔ)后的目錄仍不能滿足這種需求，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專家組在調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)了同樣的問(wèn)題，即使是增補(bǔ)最多的幾個(gè)省市，基層醫(yī)院也覺(jué)得藥品不夠用。

從東部地區(qū)的一些基層醫(yī)院的用藥水平和開(kāi)展服務(wù)的能力來(lái)看，其水平甚至比西部地區(qū)的一些二級(jí)醫(yī)院還強(qiáng)，因此，實(shí)施基本藥物制度對(duì)這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響還是比較大的。

由于很多地區(qū)還沒(méi)有完全實(shí)施收支兩條線，不少基層醫(yī)院出現(xiàn)了虧損，從而造成部分職工的收入下降，尤其是基層醫(yī)院的一些業(yè)務(wù)骨干。有些發(fā)達(dá)地區(qū)的業(yè)務(wù)骨干原來(lái)年收入在10萬(wàn)元以上，現(xiàn)在跟非業(yè)務(wù)骨干差別不大，出現(xiàn)了吃大鍋飯的問(wèn)題，影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。

為了彌補(bǔ)基藥實(shí)施以后收入的下降，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了檢驗(yàn)、化驗(yàn)增多的趨勢(shì)。

試水零差率銷售非基藥

面對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的困境，沈清建議：“希望能夠允許各地試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)零差價(jià)銷售非基本藥物?！?/p>

在山東，就采取了這種辦法解決基本藥物不夠用的問(wèn)題。據(jù)山東省衛(wèi)生廳藥政處處長(zhǎng)耿林介紹：“山東省在省增補(bǔ)216種藥品的基礎(chǔ)上，還開(kāi)了一個(gè)口子，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生中心可以根據(jù)自己的功能定位，再選擇60種和30種非基本藥物。但是，選擇非基本藥物也同樣實(shí)行零差價(jià)銷售，這個(gè)政策從 2010年7月1日開(kāi)始試點(diǎn)，當(dāng)時(shí)規(guī)定的試用期是1年，今年7月1日試用期截止以后，經(jīng)該省政府常務(wù)會(huì)議專題研究，認(rèn)為這個(gè)政策能夠滿足醫(yī)務(wù)人員和老百姓的需求，于是又延續(xù)到今年年底。這項(xiàng)政策實(shí)行以后，再去下面調(diào)研，用藥不足的聲音就基本聽(tīng)不到了?！?/p>

江蘇省也采取了類似的措施，只是增補(bǔ)的途徑有所不同。江蘇省衛(wèi)生廳藥用處處長(zhǎng)趙淮躍介紹：“我省有一些地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為增補(bǔ)目錄也不夠用，江蘇省藥用處就放權(quán)給縣里，各縣可以選30個(gè)自主品種，市里選60個(gè)自主品種，這是一個(gè)不得已而為之的辦法，但也是一個(gè)滿足群眾需要的策略。

在經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)的北京市，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的品種更多。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，北京市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的品規(guī)多達(dá)1萬(wàn)多個(gè)，品規(guī)數(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)增補(bǔ)后的基本藥物的品規(guī)數(shù)。

青島市醫(yī)改辦的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在此前參加中國(guó)衛(wèi)生論壇時(shí)也談到上述做法，他指出：“我們當(dāng)?shù)赜幸粋€(gè)衛(wèi)生院，辦得不錯(cuò)，規(guī)模已經(jīng)與二級(jí)醫(yī)院差不多，我們就沒(méi)有按照醫(yī)改辦原來(lái)的規(guī)劃辦，開(kāi)了一個(gè)‘口子’,給予這家衛(wèi)生院200個(gè)品種。”

不過(guò)，這個(gè)口子如何開(kāi)也是一個(gè)問(wèn)題，沈清建議：“我們要注意到以下幾點(diǎn)：首先，限定非基本藥物占藥品總收入的比例上限;第二，實(shí)施費(fèi)用雙控，控制次均醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療總費(fèi)用不上升;第三，對(duì)藥物報(bào)銷的比例問(wèn)題，非基本藥物仍舊是非基本藥物，管理體系仍舊是非基本藥物，而且它的報(bào)銷比例跟基藥的報(bào)銷比例是非常不一樣的;第四，加強(qiáng)宣傳教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)合理用藥，科學(xué)合理地使用基藥?！?/p>