自2009年8月正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物目錄以來(lái)，爭(zhēng)議就不斷。對(duì)于307種被納入目錄的藥品，關(guān)聯(lián)利益方更是怨言不斷、意見(jiàn)重重。伴著9月1日國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的基本藥物制度已在全國(guó)31個(gè)省(市、區(qū))初步建立的信息，基藥目錄制度又將有變。衛(wèi)生部官員在接受媒體采訪時(shí)表示，衛(wèi)生部已經(jīng)著手進(jìn)行基本藥物使用情況的調(diào)研，計(jì)劃推出新的目錄。

筆者注意到，與兩年前推出基本藥物目錄時(shí)的觀望態(tài)度截然不同，這次上市藥企則積極應(yīng)對(duì)。同樣都是國(guó)家基本藥物，兩年的時(shí)間內(nèi)上市藥企的態(tài)度為何會(huì)有如此大的反差呢?

基本藥物制度的變化已帶來(lái)挑戰(zhàn)。資料顯示，部分地區(qū)目前的基本藥物品種只占基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)數(shù)的三成左右，307種基本藥物無(wú)法滿足患者的需求。更有甚者，延伸到各地的增補(bǔ)之后也未能得到有效解決。由于基本藥物與當(dāng)?shù)赜盟幜?xí)慣存在較大差別，發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)居民普遍反映感受不到基本藥物制度的效果。

兩年來(lái)的事實(shí)表明，城市衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有著不同的需求。需求不同，造成用藥標(biāo)準(zhǔn)、水平和要求不一樣，如何滿足不同人群的基本用藥需求，也是基本藥物制度在推進(jìn)過(guò)程中的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

此外，基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)也已經(jīng)開(kāi)始全面推行。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)省(區(qū)、市)廣泛建立，以省為單位、主要招生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制逐步建立和推開(kāi)?；舅幬飳?shí)施兩年來(lái)存在的問(wèn)題及政策的變化使得上市藥企不得不考慮后路。

遴選機(jī)制不合理加大市場(chǎng)變數(shù)。筆者注意到，《國(guó)家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分)》中所列基本藥品涉及33家上市公司的產(chǎn)品，其中中藥企業(yè)11家，化學(xué)藥和生物藥企業(yè)22家。業(yè)界普遍認(rèn)為，由于中藥領(lǐng)域涉及獨(dú)家品種多，所以中藥企業(yè)受益更明顯。而兩年來(lái)的實(shí)踐證明，受益的只有極少數(shù)具有定價(jià)權(quán)的上市企業(yè)、不按規(guī)則出牌的少數(shù)化學(xué)藥普藥生產(chǎn)企業(yè)。

還有， 在大醫(yī)院版目錄遲遲未能出臺(tái)的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生界對(duì)基層版基本藥物目錄重新遴選和修訂也存在爭(zhēng)議。

有專家認(rèn)為，基藥的遴選應(yīng)該考慮基層的疾病譜特點(diǎn)、用藥習(xí)慣等，有些基藥在基層基本用不上，有些地方則反映品種不夠用。筆者查閱相關(guān)資料也發(fā)現(xiàn)，盡管地方層面增補(bǔ)了許多品種，但真正能在基層使用的卻不多。

所以，盡快建立基本藥物的科學(xué)評(píng)價(jià)和增補(bǔ)機(jī)制滿足基層需求是當(dāng)務(wù)之急。這個(gè)過(guò)程中，上市藥企的品種入圍問(wèn)題注定又多了變數(shù)。

從安徽標(biāo)、河南標(biāo)，到其他地方標(biāo)，很多上市藥企(含品牌藥企)的中標(biāo)價(jià)已急轉(zhuǎn)直下。目前品牌企業(yè)的價(jià)格下降已是定局，而它們以急轉(zhuǎn)跳水價(jià)取得中標(biāo)的原因無(wú)非是想保住并擴(kuò)大市場(chǎng)份額。

筆者注意到，已開(kāi)始在各地基藥招標(biāo)中低價(jià)中標(biāo)的企業(yè)包括華北制藥、石藥集團(tuán)、科倫藥業(yè)等。相對(duì)于短期利潤(rùn)，占領(lǐng)和保住市場(chǎng)是他們更為看重并急需的。

以退為進(jìn)再博弈。有跡象表明，基本藥物招標(biāo)變局之后，上市藥企會(huì)整體統(tǒng)一提升入圍目錄藥品的價(jià)格，并且?guī)?lái)市場(chǎng)放量。

國(guó)家發(fā)改委行業(yè)內(nèi)部征求意見(jiàn)的文件顯示，國(guó)家發(fā)改委準(zhǔn)備對(duì)31種國(guó)家基藥和10個(gè)中藥獨(dú)家品種全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)，目前對(duì)上述41個(gè)品種展開(kāi)成本核查。有分析認(rèn)為，在這種新的定價(jià)機(jī)制下，部分基藥品種很有可能不再進(jìn)行地方二次限價(jià)。這也就是業(yè)內(nèi)主流企業(yè)期待的“只招質(zhì)量標(biāo)不招價(jià)格標(biāo)”。

如果部分基本藥物實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一價(jià)格，藥廠將有望從價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)變成質(zhì)量與服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。到時(shí)，藥品的質(zhì)量和服務(wù)能否真的很有保障?尚需拭目以待。