按照國(guó)務(wù)院2011年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排,今年要實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。就在此時(shí),基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中的種種弊端也一一暴露。

13日,中國(guó)外商投資企業(yè)協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)(下稱RDPAC)在華東地區(qū)剛剛結(jié)束的一項(xiàng)調(diào)研顯示,基本藥物制度實(shí)施以后,307種國(guó)家基本藥物在基層醫(yī)院的使用率偏低,同時(shí)基層醫(yī)院門診量增幅小于綜合醫(yī)院,出現(xiàn)了病人向大醫(yī)院返流的現(xiàn)象。

基本藥物用藥占比下滑

根據(jù)RDPAC對(duì)華東地區(qū)30個(gè)縣市基層醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果,從2010年3月至12月份,基層醫(yī)院的住院人數(shù)增長(zhǎng)基本呈下降趨勢(shì),門診量的增長(zhǎng)則出現(xiàn)了先增長(zhǎng)后下降的趨勢(shì)——3~4月份門急診人次數(shù)同比增長(zhǎng)明顯,但隨后逐步下降,到8月份增幅僅為2.3%,個(gè)別發(fā)達(dá)地區(qū)甚至出現(xiàn)了22.6%幅度的下降。

產(chǎn)生病人返流這一現(xiàn)象的原因,RDPAC執(zhí)行總裁卓永清認(rèn)為這與基層醫(yī)院能提供的治療手段有關(guān),基本藥物制度實(shí)施之后的用藥限制,導(dǎo)致部分病人在基層醫(yī)院無(wú)法獲取原有使用的藥物而被迫流向二級(jí)以上醫(yī)院。

另外此項(xiàng)調(diào)研還發(fā)現(xiàn),307種國(guó)家基本藥物在基層醫(yī)院的使用比例只有40%甚至更低,這與制度本身要求基層醫(yī)院100%使用基本藥物相距甚遠(yuǎn)。

中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還顯示,基本藥物在全部用藥中的占比在逐年下降,從2005年的16.4%下降到2010年的9.7%。以 2010年全年上海樣本醫(yī)院醫(yī)生處方的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)為例,有近半數(shù)的處方含有基本藥物,但基本藥物的取藥金額只占處方總金額的8.7%~13.4%,而用藥品種數(shù)只占到總用藥品種數(shù)的0.3%~0.4%。

“在上海二級(jí)以上醫(yī)院,我們發(fā)現(xiàn)基本藥物地方增補(bǔ)品種的處方總數(shù)和取藥總金額的占比均較基本藥物有很大的提升。這給政策制定者一個(gè)啟示是,國(guó)家要進(jìn)行國(guó)家基本藥物目錄的增補(bǔ),同時(shí)需要對(duì)地方增補(bǔ)目錄給予一定的重視?！眹?guó)藥控股高級(jí)顧問(wèn)干榮富如是認(rèn)為。

制藥業(yè)利潤(rùn)增速下降

剛性需求以及新醫(yī)改帶來(lái)的市場(chǎng)擴(kuò)容曾讓醫(yī)藥界甚至外界看好藥業(yè)盈利前景,但事與愿違。

從醫(yī)藥行業(yè)基本面來(lái)看,今年上半年醫(yī)藥行業(yè)銷售收入保持高速增長(zhǎng),但利潤(rùn)增幅急速下降。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù),1~6月醫(yī)藥制造業(yè)銷售收入同比增長(zhǎng)30.03%,達(dá)到6563.31億元;累計(jì)利潤(rùn)總額達(dá)656.68億元,同比增長(zhǎng)21.67%,但與2010年上半年醫(yī)藥行業(yè)累計(jì)利潤(rùn)37%的增幅相比,今年上半年增幅回落了15個(gè)百分點(diǎn)。

中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德預(yù)測(cè),今年制藥業(yè)利潤(rùn)增速下滑之勢(shì)已成定局,全年的利潤(rùn)增幅可能低于20%。

而造成利潤(rùn)增幅下滑的原因,基本藥物用藥金額占比下滑只是其中一個(gè)因素,更大的原因仍為基本藥物采購(gòu)招標(biāo)中產(chǎn)品的持續(xù)性降價(jià)。浙江醫(yī)藥副總經(jīng)理張國(guó)鈞說(shuō),“醫(yī)藥企業(yè)現(xiàn)在是一個(gè)弱勢(shì)群體,我們的銷售量每年上升,但利潤(rùn)在下降,這是因?yàn)閮r(jià)格在下降?！?/p>

眾多醫(yī)藥界人士亦指出,基本藥物采購(gòu)中“雙信封”評(píng)價(jià)方法并沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用,致使藥品采購(gòu)演變成為一場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),甚至出現(xiàn)中標(biāo)價(jià)格低于成本價(jià)格的藥價(jià)虛低現(xiàn)象。

衛(wèi)生部基本藥物政策司司長(zhǎng)鄭宏在6日的“北京大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)”論壇上表示,目前衛(wèi)生部已經(jīng)注意到這一問(wèn)題,正在考慮通過(guò)幾個(gè)方式完善基本藥物的采購(gòu)機(jī)制:一方面是變過(guò)去帶量采購(gòu)為帶量和帶預(yù)算采購(gòu)相結(jié)合,在制定采購(gòu)計(jì)劃的過(guò)程中兼顧數(shù)量、質(zhì)量和價(jià)格;另一方面則是建立健全藥品生產(chǎn)評(píng)價(jià)體系,發(fā)揮雙信封招標(biāo)采購(gòu)制度當(dāng)中質(zhì)量標(biāo)的作用。

但對(duì)基本藥物制度的前景,大多數(shù)藥企還是一片迷茫。